早產(chǎn)兒眼底病變篩查
兒科編輯
醫(yī)普觀察員
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早產(chǎn)兒眼底病變篩查通常建議在出生后4-6周進行，主要針對胎齡小于32周或出生體重低于2000克的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未成熟視網(wǎng)膜血管異常增殖導(dǎo)致的疾病，篩查方式主要有眼底鏡檢查、廣域數(shù)字化視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)檢查等。
1、篩查必要性
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完善，高濃度吸氧、感染等因素可能誘發(fā)視網(wǎng)膜缺血缺氧，導(dǎo)致血管異常增生。未及時干預(yù)可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離、青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。篩查可早期發(fā)現(xiàn)病變，避免不可逆視力損傷。
2、篩查時間
首次篩查應(yīng)在矯正胎齡31-33周實施，后續(xù)根據(jù)眼底情況每1-3周復(fù)查。病變進展期需縮短至每周檢查，直至血管發(fā)育成熟。篩查持續(xù)至視網(wǎng)膜血管化完成，多數(shù)需隨訪至矯正月齡3-6個月。
3、篩查方法
廣域數(shù)字化視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)可無創(chuàng)獲取130度視網(wǎng)膜圖像，配合鞏膜壓迫器觀察周邊視網(wǎng)膜。間接檢眼鏡檢查需散瞳后由專業(yè)醫(yī)師操作，兩者結(jié)合能提高病變檢出率。檢查前30分鐘需使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。
4、病變分級
按國際分類標(biāo)準(zhǔn)分為5期，1-2期需密切隨訪，3期是激光治療臨界點，出現(xiàn)plus病變需48小時內(nèi)干預(yù)。4-5期已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，需玻璃體切割手術(shù)。篩查報告需記錄病變分區(qū)、分期及血管迂曲程度。
5、隨訪管理
篩查陰性者每2周復(fù)查至血管發(fā)育完成。1-2期病變每周復(fù)查，3期病變需轉(zhuǎn)診至眼底病專科。家長需學(xué)會觀察患兒眼球震顫、瞳孔白瞳征等異常，避免劇烈搖晃嬰兒。出院后定期眼科隨訪至學(xué)齡前。
早產(chǎn)兒眼底篩查后需避免強光刺激，檢查當(dāng)天暫停沐浴。母乳喂養(yǎng)有助于視網(wǎng)膜發(fā)育，可適當(dāng)補充維生素E。發(fā)現(xiàn)異常需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性視力障礙。建議家長建立篩查檔案，嚴(yán)格遵循復(fù)查計劃，配合醫(yī)生進行全程管理。
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