乳腺癌導(dǎo)管癌可以保乳嗎
腫瘤科編輯
醫(yī)普小新
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乳腺癌導(dǎo)管癌患者通?？梢员Ｈ?，具體需根據(jù)腫瘤分期、病灶范圍及患者意愿綜合評(píng)估。早期局限性導(dǎo)管癌保乳成功率較高，中晚期多需結(jié)合全乳切除。乳腺癌導(dǎo)管癌的治療方式主要有保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。
腫瘤直徑小于3厘米且未侵犯乳頭乳暈復(fù)合體的單發(fā)病灶，保乳手術(shù)是首選方案。術(shù)前需通過乳腺超聲、鉬靶或核磁共振明確腫瘤邊界，術(shù)中需確保切緣陰性。術(shù)后需配合全乳放療降低復(fù)發(fā)概率，通常采用三維適形放療技術(shù)。雌激素受體陽性患者還需接受5年內(nèi)分泌治療，常用藥物包括他莫昔芬片、來曲唑片、阿那曲唑片。HER-2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療。
腫瘤直徑超過5厘米或多灶性病變時(shí)，保乳手術(shù)成功率顯著降低。侵犯皮膚或胸肌的局部晚期乳腺癌需新輔助化療縮小腫瘤后評(píng)估手術(shù)可行性。炎性乳腺癌因存在廣泛淋巴管浸潤，通常不建議保乳。BRCA基因突變攜帶者為降低對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，多選擇預(yù)防性雙側(cè)乳房切除。保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者需進(jìn)行補(bǔ)救性全乳切除，術(shù)后可考慮乳房重建手術(shù)。
建議患者術(shù)前通過空心針穿刺活檢明確病理類型和分子分型。術(shù)后需定期隨訪乳腺超聲和鉬靶檢查，前兩年每3-6個(gè)月復(fù)查一次。保持均衡飲食控制體重指數(shù)在18.5-24之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免使用含雌激素的保健品，更年期癥狀嚴(yán)重者可咨詢醫(yī)生采用非激素療法。心理支持小組有助于改善術(shù)后體像障礙，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化。
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