胃癌晚期肚子里有腹水
腫瘤科編輯
醫(yī)普觀察員
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胃癌晚期出現(xiàn)腹水通常與腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥或淋巴回流受阻有關(guān)，需結(jié)合利尿、腹腔穿刺引流及營養(yǎng)支持等綜合治療。腹水可能由腹膜轉(zhuǎn)移癌、門靜脈高壓或腫瘤消耗導(dǎo)致，常伴隨腹脹、呼吸困難、下肢水腫等癥狀。
胃癌晚期腹水形成主要與腫瘤細(xì)胞腹膜播散相關(guān)，癌細(xì)胞刺激腹膜分泌過多液體，同時(shí)腫瘤壓迫血管和淋巴管導(dǎo)致回流障礙。低蛋白血癥因腫瘤消耗和進(jìn)食減少引發(fā)血漿膠體滲透壓下降，液體滲入腹腔。門靜脈高壓多見于肝轉(zhuǎn)移或腫瘤壓迫門靜脈，使血流受阻。患者可能出現(xiàn)腹部膨隆、尿量減少、食欲減退，嚴(yán)重時(shí)因膈肌上抬引發(fā)氣促。治療需限制鈉鹽攝入，靜脈補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥，利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可減少液體潴留。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每次放液量不超過1000毫升以避免電解質(zhì)紊亂。腹腔灌注化療藥物如順鉑注射液可控制腫瘤進(jìn)展。
部分患者腹水由腫瘤直接侵犯淋巴系統(tǒng)導(dǎo)致乳糜性腹水，液體呈乳白色且富含甘油三酯。此類情況需嚴(yán)格低脂飲食，必要時(shí)采用奧曲肽注射液抑制淋巴液分泌。若合并感染性腹膜炎，腹水檢查可見中性粒細(xì)胞升高，需用注射用頭孢曲松鈉抗感染。終末期患者腹水反復(fù)生成時(shí)，可考慮留置腹腔引流管緩解癥狀，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療改善生活質(zhì)量。
胃癌晚期腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，保持半臥位減輕呼吸困難。飲食需高蛋白、高熱量且易消化，少量多餐避免加重腹脹。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察有無意識(shí)模糊等肝性腦病前兆。避免使用非甾體抗炎藥以防腎功能損傷，所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整。
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