權(quán)威問答
晚期胃癌出現(xiàn)腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式治療。腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。
腹腔穿刺引流是緩解腹水癥狀的直接方法，通過穿刺排出腹腔內(nèi)積液減輕腹脹。操作需嚴(yán)格無菌，避免感染。引流后可能需補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥。該方式屬于對(duì)癥治療，需結(jié)合其他抗腫瘤措施。
呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑可減少體液潴留，使用時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。利尿劑對(duì)腫瘤性腹水效果有限，更適用于合并心功能不全或低蛋白血癥患者。長期使用可能導(dǎo)致腎功能損傷，需定期評(píng)估。
將加熱的化療藥物如順鉑注射液灌注至腹腔，可提高局部藥物濃度。溫度控制在42-43℃能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性。該療法需專業(yè)設(shè)備支持，可能引起腹痛、腸粘連等并發(fā)癥。
針對(duì)HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合化療藥物如卡培他濱片。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液可減少腹水生成。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測，可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，靜脈營養(yǎng)支持改善惡病質(zhì)狀態(tài)。飲食需高蛋白、低鹽，限制水分?jǐn)z入。營養(yǎng)干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，但無法逆轉(zhuǎn)腫瘤進(jìn)展，需與其他治療同步進(jìn)行。
晚期胃癌腹水患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，記錄每日腹圍變化。飲食選擇易消化食物，分次少量進(jìn)食。避免劇烈活動(dòng)防止臍疝發(fā)生，定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時(shí)就醫(yī)，腹水反復(fù)增長提示病情進(jìn)展，需調(diào)整治療方案。家屬需協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。
.jpg)
