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肺結(jié)核治療期間咳嗽可能由藥物副作用、病灶吸收反應(yīng)、合并感染、支氣管結(jié)核、藥物耐藥性等原因引起，可通過(guò)調(diào)整用藥方案、對(duì)癥止咳、抗感染治療、支氣管鏡介入、藥敏試驗(yàn)調(diào)整藥物等方式緩解。

1、藥物副作用：

抗結(jié)核藥物如利福平、吡嗪酰胺可能刺激呼吸道黏膜引發(fā)干咳。若咳嗽輕微且無(wú)痰中帶血，通常繼續(xù)觀察；若持續(xù)加重需就醫(yī)評(píng)估是否更換為乙胺丁醇等刺激性較小的藥物。

2、病灶吸收反應(yīng)：

治療有效時(shí)肺部病灶液化壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出可能引發(fā)陣發(fā)性咳嗽伴黃痰。這種咳嗽屬于治療轉(zhuǎn)歸的正?，F(xiàn)象，需配合霧化吸入乙酰半胱氨酸促進(jìn)排痰。

3、合并感染：

結(jié)核患者免疫力低下易合并細(xì)菌或真菌感染，表現(xiàn)為咳嗽加重伴膿痰、發(fā)熱。需進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，確診后加用左氧氟沙星或伏立康唑等抗感染藥物。

4、支氣管結(jié)核：

結(jié)核桿菌直接侵犯支氣管黏膜會(huì)導(dǎo)致頑固性咳嗽，支氣管鏡檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍或狹窄。除全身抗結(jié)核治療外，需局部灌注鏈霉素或采用球囊擴(kuò)張術(shù)改善通氣。

5、藥物耐藥性：

不規(guī)范用藥可能導(dǎo)致結(jié)核桿菌耐藥，表現(xiàn)為治療2個(gè)月后咳嗽無(wú)改善。此時(shí)需行GeneXpert檢測(cè)調(diào)整方案，改用貝達(dá)喹啉或利奈唑胺等二線藥物。

肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)保持每日飲水1500毫升以上稀釋痰液，攝入高蛋白食物如魚肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)，咳嗽劇烈時(shí)取側(cè)臥位防止誤吸。室內(nèi)濕度建議維持在50%-60%，避免油煙粉塵刺激。若出現(xiàn)咯血、持續(xù)高熱或呼吸困難需立即復(fù)查胸部CT?？祻?fù)期可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能，逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免人群聚集以防交叉感染。

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