多發(fā)性腦梗死怎么回事,怎么處理

神經(jīng)外科編輯醫(yī)學科普人

39次瀏覽發(fā)布時間：2025-05-04 20:49:39

關鍵詞： #腦梗死 #腦梗

多發(fā)性腦梗死是腦部多個區(qū)域同時或反復發(fā)生缺血性壞死，主要由腦血管病變導致。關鍵處理包括急性期溶栓治療、長期抗血小板治療以及控制基礎疾病。

1. 遺傳因素

部分患者存在家族性高凝狀態(tài)或遺傳性血管畸形，如抗磷脂抗體綜合征、CADASIL（伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。；驒z測可輔助診斷，親屬需定期篩查血壓和血脂。

2. 環(huán)境因素

長期吸煙會損傷血管內(nèi)皮，酒精攝入過量升高血液粘稠度?？諝馕廴局械腜M2.5可能加速動脈粥樣硬化。建議戒煙限酒，霧霾天減少外出并使用空氣凈化器。

3. 生理因素

高血壓使血管壁承受異常壓力，糖尿病引發(fā)微血管病變，高脂血癥導致斑塊形成。動態(tài)血壓監(jiān)測和糖化血紅蛋白檢測必不可少，血脂需控制LDL-C在1.8mmol/L以下。

4. 外傷影響

頸部按摩不當可能造成椎動脈夾層，頭部撞擊會引起血管痙攣。避免劇烈搖頭動作，機動車駕駛務必系安全帶，老年人預防跌倒。

5. 病理機制

房顫導致心源性栓塞占30%，頸動脈狹窄超過70%需手術干預，小動脈玻璃樣變常見于長期高血壓患者。24小時心電圖可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫，頸部血管超聲應每年復查。

急性期治療：

靜脈溶栓在發(fā)病4.5小時內(nèi)使用阿替普酶，超過時間窗采用依達拉奉清除自由基。機械取栓適用于大血管閉塞，必要時去骨瓣減壓降低顱內(nèi)壓。

長期藥物治療：

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天后改為單藥，他汀類藥物需長期服用。合并房顫者使用華法林或新型口服抗凝藥，監(jiān)測INR值2-3之間。

康復管理：

語言障礙進行Schuell刺激療法，肢體癱瘓采用Bobath技術訓練。吞咽困難患者需調(diào)整食物質地，推薦增稠劑配合抬頭45度進食姿勢。

基礎疾病控制：

血壓維持在140/90mmHg以下，糖尿病患者餐后血糖控制在10mmol/L內(nèi)。鹽攝入每日不超過5g，地中海飲食模式每周至少3次深海魚類攝入。

多發(fā)性腦梗死需終身管理，每3個月復查頸動脈超聲和凝血功能。認知訓練可延緩血管性癡呆進展，太極拳等低強度運動改善平衡能力。突發(fā)劇烈頭痛或視物模糊立即就醫(yī)，避免錯過二次卒中搶救時機。

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