孕婦羊水栓塞是什么原因?qū)е碌?/strong>
婦產(chǎn)科編輯
科普小醫(yī)森
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孕婦羊水栓塞是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)和多器官衰竭。遺傳因素、胎盤(pán)異常、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、醫(yī)源性操作及妊娠合并癥是主要誘因。
1. 遺傳因素
部分孕婦存在凝血功能相關(guān)基因突變，如凝血因子V Leiden突變，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。羊水進(jìn)入母體后更易觸發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。建議有家族史者在孕前進(jìn)行血栓形成傾向篩查。
2. 胎盤(pán)異常
前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等情況會(huì)破壞胎盤(pán)屏障。胎盤(pán)剝離時(shí)開(kāi)放的血管成為羊水進(jìn)入母體的通道。超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常，孕晚期需避免腹部撞擊和劇烈運(yùn)動(dòng)。
3. 子宮壓力變化
宮縮過(guò)強(qiáng)或急產(chǎn)時(shí)宮腔內(nèi)壓力驟增，促使羊水經(jīng)宮頸靜脈竇入血。使用縮宮素需嚴(yán)格監(jiān)控劑量，出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮應(yīng)立即停用，必要時(shí)靜脈注射硫酸鎂抑制宮縮。
4. 醫(yī)源性因素
剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮切口可能使羊水直接接觸血管。人工破膜時(shí)若胎膜碎片進(jìn)入血循環(huán)也會(huì)誘發(fā)栓塞。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生，胎膜早破者保持左側(cè)臥位減少羊水流出速度。
5. 妊娠合并癥
子癇前期患者血管內(nèi)皮損傷更易發(fā)生異常凝血。妊娠期糖尿病導(dǎo)致羊水過(guò)多同樣增加風(fēng)險(xiǎn)。血壓超過(guò)140/90mmHg或空腹血糖＞5.1mmol/L需及時(shí)干預(yù)，控制病情發(fā)展。
預(yù)防需從孕早期規(guī)范產(chǎn)檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)凝血功能和胎盤(pán)狀態(tài)。分娩時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救，包括氣管插管維持呼吸、輸注冷沉淀糾正凝血、使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥風(fēng)暴。及時(shí)子宮切除可阻斷羊水繼續(xù)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。
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