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漢坦病毒肺綜合征的治療方法有哪些

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關鍵詞： #病毒

漢坦病毒肺綜合征需立即就醫(yī)，治療以呼吸支持、抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)為主，重癥需ICU監(jiān)護。早期干預可顯著降低死亡率。

1. 呼吸支持治療

漢坦病毒肺綜合征常導致急性呼吸窘迫，氧療是基礎措施。輕癥患者可采用鼻導管吸氧，氧流量控制在2-5L/分鐘。中重度患者需使用無創(chuàng)正壓通氣，設置呼氣末正壓5-10cmH2O。出現(xiàn)呼吸衰竭時立即氣管插管，采用肺保護性通氣策略，潮氣量控制在6ml/kg理想體重。

2. 抗病毒藥物治療

利巴韋林靜脈給藥是主要抗病毒方案，成人劑量首劑33mg/kg，后續(xù)16mg/kg每6小時一次，療程7-10天。干擾素α-2b可作為輔助治療，500萬IU皮下注射每日一次?；謴推诨颊哐獫{輸注對重癥有效，需篩選高滴度中和抗體血漿200-400ml輸注。

3. 免疫調(diào)節(jié)治療

甲基強的松龍沖擊治療適用于炎癥風暴期，劑量1-2mg/kg/d分次靜脈注射。托珠單抗用于細胞因子釋放綜合征，8mg/kg靜脈輸注，必要時8-12小時后重復。靜脈丙種球蛋白每日400mg/kg連用5天，可中和循環(huán)病毒顆粒。

4. 循環(huán)功能支持

休克患者需液體復蘇，首選乳酸林格氏液，24小時補液量控制在3000ml以內(nèi)。去甲腎上腺素維持平均動脈壓65mmHg以上，起始劑量0.05μg/kg/min。多巴酚丁胺用于心功能抑制，2-20μg/kg/min持續(xù)泵入。

5. 并發(fā)癥處理

繼發(fā)細菌感染需根據(jù)藥敏選擇抗生素，常見使用莫西沙星400mg每日一次或美羅培南1g每8小時一次。急性腎損傷采用連續(xù)性腎臟替代治療，置換量35ml/kg/h。彌散性血管內(nèi)凝血時輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg。

漢坦病毒肺綜合征病死率可達40%，發(fā)病72小時內(nèi)入院治療是關鍵。疫區(qū)居民出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛癥狀應立即排查，接觸嚙齒動物后21天內(nèi)需監(jiān)測體溫。預防重點在于防鼠滅鼠，野外作業(yè)穿戴防護裝備，避免吸入含病毒氣溶膠?？祻突颊邞ㄆ趶筒榉喂δ埽糠謺z留限制性通氣障礙，需長期呼吸康復訓練。

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