心肌缺血比較嚴(yán)重，但是嚴(yán)重程度不一，主要和患者的臨產(chǎn)癥狀有關(guān)。心肌缺血容易會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短甚至是呼吸困難等癥狀，需要做冠狀血管、心電圖、心肌酶等相關(guān)檢查，如果平時臨床癥狀不明顯，在活動時才會有癥狀，一般不是很嚴(yán)重。但如果在安靜狀態(tài)下也會有胸痛、胸悶等癥狀出現(xiàn)，病情比較嚴(yán)重，會影響到心臟功能，病情進(jìn)一步發(fā)展還容易會導(dǎo)致栓子脫落，引起肺栓塞或腦梗，甚至?xí)鹦牧λソ?，?yán)重威脅生命。

輕微的心肌缺血大部分是可以治好的。但實際上在臨床上對于心肌缺血的這個分型是沒有的。那這種輕微也可能只是從這個患者的層面來考慮。還有一部分的病人，他并不是真正意義上的心肌缺血，而只是從心電圖上看到的一些非特異性的t波的變化或者st段的壓低、t波的低平或倒置，就診斷為患者心缺血，這個是不確切的。在我們臨床上，相較來說，這個心肌缺血還是有一些比較客觀的證據(jù)。比如說我們看到了心肌核素檢查的時候，有心肌缺血的表現(xiàn)或者患者確實有冠心病的癥狀，以及冠心病客觀檢查的結(jié)果，結(jié)合患者一些心電圖的動態(tài)變化，認(rèn)為它是有存在心肌缺血的。通常來說，如果是一旦診斷為冠心病，它的治療是長期的，但是經(jīng)過比較規(guī)范的治療很多的病人的心肌缺血可以得到改善或者是消失。

心肌缺血的癥狀往往我們也可以認(rèn)為就是心絞痛的癥狀，這個是根據(jù)患者的病變的部位、程度來決定的。那如果是患者他的這個病變，也就是說冠狀動脈的斑塊比較穩(wěn)定，是一個比較穩(wěn)定的心絞痛，也或者是主要是一個勞力型的心絞痛，是在增加心肌耗氧量的情況下出現(xiàn)的。比如說是在勞累、情緒激動寒冷或?qū)毷笳T發(fā)的，經(jīng)過休息之后可以緩解。一般來說它的風(fēng)險是相對比較低的。當(dāng)然如果是患者這個冠脈的病變的斑塊是不穩(wěn)定的，或者狹窄程度比較嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)不穩(wěn)定的心絞痛。嚴(yán)重的發(fā)生急性心梗的時候，那這個癥狀就是非常危險的，往往患者會出現(xiàn)心絞痛的癥狀的頻繁程度的加重，并且伴有一些出汗、心悸、憋氣、精神上有恐懼感或者瀕死感，而且含服硝酸甘油胸痛緩解的不明顯。那這種情況下呢就非常的危險，需要及早的去就診，必要的時候要去急診就診，排除這個急性心梗。

針對心肌缺血，目前常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的藥物，是為了防止血栓再次出現(xiàn)；他汀類的藥物，是為了防止動脈硬化斑塊進(jìn)一步的進(jìn)展。當(dāng)然，有一些病人還需要應(yīng)用像β受體阻滯劑、硝酸酯類的藥物，通過一個綜合的治療方案，去改善患者的心肌缺血。對于心肌缺血這類疾病的治療，其實目前在臨床上主要包含三個方面。一、對于造成心肌缺血的狹窄的冠狀動脈進(jìn)行相應(yīng)的治療，我們可以通過冠脈支架的植入或者外科的搭橋治療。二、生活方式的干預(yù)，因為心肌缺血都是由于冠心病，也就是冠狀動脈類疾病所導(dǎo)致的，而動脈粥樣硬化又是其中最重要的因素，所以作為一類慢性疾病，生活方式上的干預(yù)是很重要，像飲食、鍛煉、戒煙、限酒，還有維持一個良好的心態(tài)。三、也是非常重要的一點，就是對于這類疾病，要做到非常好的藥物治療，也就是規(guī)范長期的藥物治療。

首先說什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動脈。冠狀動脈有三種情況會引起缺血。因為冠狀動脈是動脈，動脈越分越細(xì)，由大動脈到中動脈到小動脈，小動脈最后變成毛細(xì)血管，毛細(xì)血管交叉以后形成靜脈，冠狀動脈終端末梢越來越細(xì)。這幾個部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴(yán)重的狹窄達(dá)到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險?？赡苄枰M(jìn)一步的檢查明確，最準(zhǔn)的檢查叫冠狀動脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據(jù)造影結(jié)果，選擇進(jìn)一步再灌注治療。內(nèi)科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學(xué)名是冠狀動脈旁路移植術(shù)，就是再接一段血管在繞過來，重新把血流接上。大的冠狀動脈缺血，內(nèi)科做支架，外科做搭橋。但是病人有時候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點、5點定點疼的，還有一種情況是冠狀動脈痙攣。痙攣也可能和體質(zhì)有關(guān)，特別是寒冷的刺激，它也會引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會引起一過性的缺血，甚至嚴(yán)重會引起一種少見的病，叫變異心絞痛。閉的時間超過半小時還不開，完全閉塞就會形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動脈越分越細(xì)，分到毛細(xì)血管，微動脈時可能做造影，做ct都看不見，比頭發(fā)絲還細(xì)，叫做微循環(huán)。動脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動脈也會變細(xì)，大動脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。