十二歲兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛的生理性原因：一、生長痛，因?yàn)樵谑q左右，孩子開始進(jìn)入生長發(fā)育的第二個(gè)高峰，此時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)較明顯的生長痛的情況。二、運(yùn)動(dòng)損傷，如在運(yùn)動(dòng)過程中，孩子不小心損傷膝關(guān)節(jié)，此時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的損傷、疼痛。三、運(yùn)動(dòng)以后引起的疼痛，若平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較小，突然增大運(yùn)動(dòng)量，會(huì)產(chǎn)生較多的乳酸，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。另外，還有一些病理性情況，如孩子有一些較明顯的感染，如炎癥的存在，或有一些孩子由于腫瘤壓迫，或腫瘤的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致引起膝蓋的疼痛。

腫瘤邊緣有毛刺，多半是惡性腫瘤的特點(diǎn)。良性腫瘤不具有浸潤性生長的特點(diǎn)，往往比較局限，形成一個(gè)局部的包塊，表面是比較光滑的，境界也比較清楚，所以一般不會(huì)出現(xiàn)毛刺。如果是惡性腫瘤，由于腫瘤細(xì)胞具有浸潤性生長，而且是無序生長，可以在腫瘤的邊緣發(fā)現(xiàn)有毛刺征，比如臨床上常見的肺腫瘤，就可以在X光片上、在肺片、胸片或者是肺CT的片子上，發(fā)現(xiàn)腫瘤的邊緣有毛刺樣的改變，這個(gè)時(shí)候，就能幫助判斷是惡性腫瘤。在臨床上往往根據(jù)腫瘤的邊緣是否有毛刺，來區(qū)分良性腫瘤還是惡性腫瘤，如果沒有毛刺，多半都是良性腫瘤，如果有毛刺，多半都是惡性腫瘤。毛刺征對于臨床診斷非常有意義，在進(jìn)行精確的診斷之后，也能夠幫助進(jìn)行下一步的，比如說做病理的活組織檢查來進(jìn)行確診。

當(dāng)然未切凈的腫瘤，應(yīng)該要放療。在常規(guī)放療時(shí)代，放療還在落后階段，在二三十年前，放療的主要作用是圍繞手術(shù)來推進(jìn)，放療那個(gè)時(shí)代叫常規(guī)放療，也叫輔助放療。第一為手術(shù)切除難度大的腫瘤，做術(shù)前放療讓腫瘤縮小，然后外科再開刀。第二個(gè)就是手術(shù)以后，切不干凈，再去擦屁股，再加補(bǔ)助，叫輔助性治療，把沒切干凈的腫瘤，把它再放療叫術(shù)后放療，或者是術(shù)后放療以后，雖然切了，周圍容易復(fù)發(fā)，范圍不夠廣，當(dāng)然術(shù)后沒有切干凈的腫瘤，在幾十年來就一直在做放療，但是遺憾結(jié)果并不滿意。既然手術(shù)切不干凈，現(xiàn)在放療進(jìn)步這么快，為什么要去做手術(shù)。既然切不干凈，首先病人要全面分析，要整體評估，是腫瘤大還是位置特殊，還是血管侵犯，如果已經(jīng)預(yù)測切不干凈，一開始就選擇放療，因?yàn)榍胁桓蓛粢院蟀┘?xì)胞就會(huì)跑，局部殘留的病灶不清除，術(shù)后殘留病灶，再放療得不了療效，還重蹈覆轍，增加了負(fù)擔(dān)。所以一開始要評價(jià)，是不是該手術(shù)，如果手術(shù)不了，選擇放療是不是更好。

手術(shù)治療腫瘤，實(shí)際上要求很苛刻，選擇病例很嚴(yán)謹(jǐn)，像早期手術(shù)，把腫瘤切掉，變成這種活得很長。到了中期，他看他的位置能不能切凈，切的切不干凈，或者起來以后對器官功能的影響，那么這個(gè)時(shí)候?qū)儆谑中g(shù)交界性的。還有一種情況基本就沒有手術(shù)的價(jià)值，局部病灶一發(fā)現(xiàn)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，叫四期。四期病例多數(shù)是手術(shù)沒有意義，因?yàn)榫植壳械簦h(yuǎn)處到處都有腫瘤，對這樣的病例來講，那就是放療和手術(shù)的巨大差異。手術(shù)不能對每個(gè)器官都去開刀，身體耐受不了，還有細(xì)胞癌癥，轉(zhuǎn)移到處跑，那就沒有太大意義。那么這種情況下放療就可以了。手術(shù)沒有意義，或者根本沒有實(shí)際價(jià)值的時(shí)候，放療可以對原發(fā)灶、對轉(zhuǎn)移灶，如果不是滿天星，你都同時(shí)可以把它摧毀掉。那么癌癥什么叫癌癥，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它出來，在不同的位置逐漸長大，對你身體產(chǎn)生消耗。那么我有一個(gè)手段，無論是一個(gè)還是多個(gè)，同時(shí)把你干掉，讓它對身體的影響小，不再長，你即使是手術(shù)沒有意義，放療很有價(jià)值。所以對于不能手術(shù)的，對手術(shù)沒有意義的四期病人，這一部分選擇放療，就像我們講的寡轉(zhuǎn)移四期癌癥。放療不但可以控制原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，還讓病人可以獲得長期生存。所以不能手術(shù)的四期病人，放療是一個(gè)有效選項(xiàng)，而且它和藥物聯(lián)合這個(gè)效果更好。

腫瘤的靶向治療藥物根據(jù)分子機(jī)制和作用機(jī)理不同可分為兩大類：第一，針對腫瘤的癌基因的啟動(dòng)子靶點(diǎn)基因突變研制的分子靶向藥物；第二，針對血管生成的靶向藥物。兩類的作用機(jī)制不同。針對腫瘤癌基因的啟動(dòng)子方面的分子靶向藥物，現(xiàn)在世界和我國研制最多的藥物是針對肺癌的靶向藥。因?yàn)榉伟?，尤其是這種非小細(xì)胞肺癌中的腺癌，靶向藥研制已非常完善。靶向藥物的種類很多，包括對EGFR的基因突變點(diǎn)、TKI一線藥物、二線和三線，還有TKI后線。在臨床研發(fā)階段這種藥物種類非常多，治療效果也非常好。靶向藥物直接的特點(diǎn)是一般在用半年到一年左右會(huì)發(fā)生耐藥，耐藥時(shí)可換其它的靶向藥。針對不同位點(diǎn)的藥物可輪流使用，這也是靶向藥物的優(yōu)勢。