初生兒黃疸的病因通常分為生理性和病理性兩大類。生理性黃疸的原因是與新生兒膽紅素生成過多有關(guān)，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足，血漿白蛋白結(jié)合膽紅素的能力不足，肝腸循環(huán)增加，從而形成生理性黃疸。病理性黃疸的原因大多有紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、感染、紅細(xì)胞形態(tài)異常，或者是一些藥物原因?qū)е碌?，還有新生兒肝炎、膽管堵塞、甲狀腺功能減低等等。新生兒黃疸是新生兒皮膚黃染的常見的一種疾病。生理性黃疸通常臨床是不需要治療的，黃疸可以自行治愈。病理性黃疸的特點(diǎn)是黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，黃疸的癥狀比較重，重者可以形成膽紅素腦病，也就是核黃疸，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)驚厥、抽搐、反應(yīng)差、肌張力增高、吃奶差等等。如果想要明確是生理性黃疸還是病理性黃疸，還是建議家長(zhǎng)在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下給予正確的診斷，從而避免病理性黃疸，耽誤治療。

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素的代謝異常，引起血中膽紅素水平的升高，而出現(xiàn)以皮膚粘膜、鞏膜、黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見臨床問題。醫(yī)學(xué)上把未滿月，出生28天以內(nèi)的新生兒的黃疸稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸、有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)，引起暫時(shí)性的黃疸，在出生后2~3天出現(xiàn)，4~6天達(dá)到高峰，7~10天消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微的食欲不振外，沒有其臨床癥狀。出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，每日的血清膽紅素升高超過5毫克每分升，或者每小時(shí)大于0.5毫克每分升，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，逐月而兒大于兩周，早產(chǎn)兒大于4周仍不消退，甚至繼續(xù)的加深加重或者消退后重復(fù)出現(xiàn)，或者生后一周至數(shù)周內(nèi)才能出現(xiàn)黃疸，均為病理性的黃疸。即使患兒患了病理性黃疸，也不用焦慮，病理性黃疸及時(shí)去醫(yī)院就診，大部分都是可以痊愈的。出生后的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)該動(dòng)態(tài)地在自然光下觀察黃疸的變化，及時(shí)的去專業(yè)醫(yī)院就診。新生兒黃疸就是不可怕的，是能夠治愈。

新生兒黃疸有生理性和病理性之分，一般生理性一周到三周左右可以退；病理性黃疸消退時(shí)間不確定，與患病病情程度、治療方式等有關(guān)。新生兒黃疸，不同病因，退黃時(shí)間不一樣。如果生理性黃疸，足月兒，在生后2到3天出現(xiàn)，4到6天達(dá)到高峰，一般7到10天就會(huì)逐漸消退；如果早產(chǎn)兒，生理性黃疸相對(duì)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，比如可能會(huì)到兩周、三周左右。如果病理性黃疸，消退的時(shí)間就比較長(zhǎng)，一定要去醫(yī)院就診，在醫(yī)院就診積極給予治療情況下，根據(jù)治療不同療程，退黃時(shí)間不一樣。但是如果不給予積極治療，在家中自己護(hù)理，退黃時(shí)間會(huì)非常長(zhǎng)。一般會(huì)通過黃疸延長(zhǎng)時(shí)間來判斷是生理性還是病理性，一般足月兒，如果黃疸達(dá)到2到3周以上，還不能正常消退，可能病理性的。早產(chǎn)兒達(dá)到3到4周以上不能消退，也要考慮是病理性黃疸。因此黃疸多久消退，也就關(guān)乎于生理和病理的診斷之分。生理性黃疸退的會(huì)很快，病理性黃疸要一定積極給予診斷和治療，才能夠消退。

新生兒黃疸首先要做膽紅素的檢測(cè)，也就說是新生兒黃疸診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，可以抽血、查血清中膽紅素，也可以經(jīng)皮測(cè)膽紅素，經(jīng)皮測(cè)膽紅素是一種無創(chuàng)的檢測(cè)方法，但是這種方法受到檢測(cè)的部位，以及皮膚的厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸的情況，可以作為一種篩查使用，確診的話需要測(cè)血清中的膽紅素；第二，其他的檢查。像紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，在新生兒黃疸時(shí)候必須要做這些常規(guī)檢查，這樣有助于對(duì)新生兒溶血病的篩查，有新生兒溶血病的時(shí)候，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白會(huì)降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)增多；其次要查血型，包括父母的血型和新生兒的血型，因?yàn)槌Ｒ姷挠蠥BO血型和RH血型不合的溶血，必要時(shí)候可以進(jìn)一步做溶血實(shí)驗(yàn)、血清特異性抗體的測(cè)定；第三要做一些紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)，懷疑黃疸由于溶血引起但又排除血型不合溶血病時(shí)候可以做本試驗(yàn)，如果紅細(xì)胞脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多、自身免疫性溶血癥等；如果脆性降低，多見于地中海貧血這些血紅蛋白??；還有可以做G-6PD酶的缺乏比如G-6PD酶的活性降低，這樣是診斷G-6PD缺乏的一個(gè)依據(jù)；另外可以做血、尿、腦積液的培養(yǎng)，血清特異性的抗體，C反應(yīng)蛋白以及血沉的檢查；對(duì)于黃疸懷疑為感染所導(dǎo)致，應(yīng)做血和尿的培養(yǎng)；如果有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；有化膿性腦膜炎需要做腦積液，進(jìn)行腦積液的培養(yǎng)、血清特異性抗體、C反應(yīng)蛋白及血沉檢查；血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或者是降低，白細(xì)胞里面有中毒顆?；蛘叱霈F(xiàn)核左移，可以做肝功能檢查，肝功能測(cè)定血總膽紅素或者結(jié)合膽紅素；肝酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，還有堿性磷酸酶這些都需要進(jìn)行檢測(cè)。另外是影像學(xué)的檢查，影像學(xué)的檢查、超聲、核磁，懷疑膽道系統(tǒng)疾病的時(shí)候像膽管的囊腫，膽管的擴(kuò)張、膽石癥、膽道閉鎖、膽囊缺如這些，需要做超聲或者是核磁的檢查。再一個(gè)要做聽力和視功能電生理檢查，也就是說視聽誘發(fā)電位，可以評(píng)價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通路功能的狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素中毒所導(dǎo)致的腦損傷，有助于暫時(shí)性或者是亞臨床膽紅素神經(jīng)中毒癥的診斷。

新生兒容易患黃疸跟新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)有關(guān)系。新生兒期由于膽紅素的產(chǎn)生過多，胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細(xì)胞的數(shù)相對(duì)比較多，如果出生時(shí)候延遲臍帶結(jié)扎，紅細(xì)胞數(shù)目會(huì)更多，胎兒的紅細(xì)胞的壽命比較短，一般是在70到100天，所以膽紅素的量也比較多；出生后又開始用肺呼吸，血氧分壓的升高，過多的紅細(xì)胞迅速破壞，這樣使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。成人每天生成膽紅素的量大概是在65微摩爾每升，也就是3.8毫克每公斤，新生兒每天生成的膽紅素為145.4微摩爾每升，也就在8.5毫克每公斤，相當(dāng)于成人的兩倍多，因此新生兒肝臟，代謝膽紅素的負(fù)荷要大于成人，比如說膽紅素的產(chǎn)生過多。第二是膽紅素與白蛋白連結(jié)運(yùn)送能力不足。新生兒出生后短暫的階段內(nèi)，有輕重不等的酸中毒，酸中毒會(huì)影響膽紅素與白蛋白的連接數(shù)量，早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，使膽紅素連接運(yùn)送能力不足；第三是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差，新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y蛋白和Z蛋白，Y蛋白和Z蛋白只有成人的5％到20％，在生后的第五天才逐漸體內(nèi)合成，這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素且轉(zhuǎn)送到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行代謝的功能，由于Y蛋白和Z蛋白的合成不足，影響了肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取，所以這些原因容易導(dǎo)致新生兒黃疸。第四是肝臟酶的系統(tǒng)發(fā)育不成熟，因?yàn)樾律鷥焊闻K的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶也就說UDPG脫氫酶，這些酶的不足或者是合成受到抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留在血中而發(fā)生黃疸，這種肝臟酶在生后一周左右才開始增多，如果是早產(chǎn)兒這個(gè)酶的合成會(huì)成熟更晚；第五是腸肝循環(huán)的特殊性，新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常的菌群尚未建立，因此隨膽汁進(jìn)入腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素，不能被還原為糞膽原；另一方面是新生兒腸道中，有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，它能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸黏膜吸收，經(jīng)過門靜脈返回到肝臟中，這是新生兒腸肝循環(huán)的特點(diǎn)，這些結(jié)果使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)加重，而使非結(jié)合膽紅素潴留在血中。上述五個(gè)原因容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸。