黑便在醫(yī)生這經(jīng)常把稱為柏油便，就是為什么用這個(gè)詞，就是排出來的大便黑到什么程度，就像柏油馬路一樣黑。為什么有的便血是暗紅，有的便血是鮮紅的，但是這種便血是黑便，有兩個(gè)因素，第一就是出血一定是在上部消化道，什么叫上部消化道，就是食道、胃、十二指腸或者膽道，然后這個(gè)地方是在上消化道，為什么要經(jīng)過上消化道這個(gè)出血才能變成黑的，因?yàn)樯舷赖某鲅獣?huì)和胃酸發(fā)生作用，只有和胃酸發(fā)生了作用，這樣出血才有可能變?yōu)楹谏?，也就是胃酸把消化道里的出血給腐蝕成了黑色，這樣排出了大便才是黑的，還有第二個(gè)因素，第二個(gè)因素是什么，如果這個(gè)上消化道出血量大，速度又快，來不及經(jīng)過胃酸的作用，那也不會(huì)發(fā)黑，會(huì)形成暗紅的血便，所以什么樣的疾病可以導(dǎo)致黑便，一定第一出血速度不會(huì)很快，第二一定是在上消化道這個(gè)病變，這些部位的病變才會(huì)發(fā)生黑便，也就是說食道、胃、十二指腸，但是這些病又不會(huì)產(chǎn)生大量快速的出血，比如說有一種胃出血叫食道胃底靜脈曲張破裂出血，是由于門脈高壓癥導(dǎo)致的，這樣的出血量非常大，幾乎不會(huì)產(chǎn)生過多胃酸的作用，所以排出來的血都是紅色的。哪些病就是又能出血速度慢又能和胃酸發(fā)生作用，常見的有第一就是潰瘍病，就是不論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，這種少量的慢性的出血，第二類病就是腫瘤性的，比如說胃長了腫瘤了，這種出血都是慢性的，然后尤其是一些高胃酸的一些腫瘤會(huì)導(dǎo)致，哪些腫瘤，比如說是平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤，然后粘膜損害了，然后胃酸量又很高，產(chǎn)生這樣的出血才會(huì)發(fā)生黑便。

首先說一下大便出血有鮮紅色，既然說到了鮮紅色，還有其兩種形態(tài)就是暗紅血便和膿血便，為什么有的時(shí)候是鮮紅便，就因?yàn)楸容^新鮮的出血出來以后會(huì)是鮮紅色的，如果時(shí)間長了，比如說這個(gè)出血停留在直腸里邊持續(xù)了一段時(shí)間然后再排出來，這樣的出血一般都是暗紅的，然后還有一種叫膿血便，就是是既是暗紅的血便而且有合并膿液，這樣的那個(gè)便血叫膿血便。回過頭來說一下，什么情況下會(huì)出現(xiàn)鮮紅血便，鮮紅血便當(dāng)時(shí)的出血當(dāng)時(shí)排便，常見的就有肛裂、直腸息肉，還有就是直腸的惡性腫瘤，惡性腫瘤的出血一般在鮮紅血便里邊屬于比較暗紅的，因?yàn)槭且粋€(gè)慢性出血，在直腸經(jīng)過大便排出，然后刺激腫瘤的時(shí)候再出血，一般都是鮮紅的，所以鮮紅血便再強(qiáng)調(diào)一遍，都是近期剛剛發(fā)生的出血才是鮮紅血便。然后鮮紅血便里邊分為有痛和無痛的血便，關(guān)于有痛和無痛主要是看病變的位置，病變的是在肛管以下，由于這個(gè)位置有疼痛非常敏感的體神經(jīng)的支配，所以疼痛會(huì)比較明顯一些，如果病變的位置在肛門、肛管以上，沒有這么豐富的體神經(jīng)的支配，是內(nèi)臟神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)對疼痛并不敏感，所以肛管以上病變的出血是不疼痛的。來總結(jié)一下，就是不疼痛的鮮血便，首先不疼動(dòng)說明這個(gè)位置是在肛管以上，在齒狀線以上直腸肛管的上端，鮮血便那一定是在新鮮的出血，最常見的就是大便排出肛門直腸的時(shí)候，對病變形成的刺激，所以這樣形成的血便叫無痛的鮮紅血便，常見的就是內(nèi)痔、直腸的息肉和一部分直腸惡性腫瘤。

一般有的人得痔瘡，或者有的人不知道自己得痔瘡，來看病說大便里有血，可是一點(diǎn)都不疼，這有可能是痔瘡。但是95%的痔瘡，出血都是鮮紅色的，有的人問都出血了，血管都破了怎么能不疼。痔靜脈出血，痔靜脈一般都是在齒狀線附近，沒有感覺神經(jīng)就不疼。有的人出血能出半年，說從來都不疼，就出血，也沒管它，結(jié)果一查都貧血了。所以不管疼還是不疼，只要出血就是有病，就一定要到醫(yī)院去查一查。但是也有的人出血又合并有疼痛，這樣的人有可能是有肛裂。所以，一般出血又不疼，又是鮮紅色的，是以痔瘡為主，但是不除外長了別的腫瘤、息肉。所以，如果有出血又不疼，去找大夫看了，用完藥以后一禮拜就好了，這就應(yīng)該沒有什么事。如果用了兩個(gè)禮拜的藥，照樣還出血，建議最好去做腸鏡檢查。因?yàn)橄⑷夂湍[瘤也會(huì)出血的，也不是說息肉和腫瘤絕對不是鮮紅色的出血，所以就是建議如果大便都出血，就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查，千萬不要到藥店去買點(diǎn)藥吃，這樣不太主張，可以吃口服藥，可以用痔瘡栓。

一般大便有出血，可能是因?yàn)橛兄摊?、有息肉，甚至也有更可怕的可能長腫瘤了。掛哪個(gè)科，首先醫(yī)院要是有肛腸科，當(dāng)然就要掛肛腸科，醫(yī)院沒有肛腸科就有外科，可以從外科里找。醫(yī)院在自助機(jī)上從外科里找，要點(diǎn)肛腸科沒有，從外科里找，外科有骨科、有創(chuàng)傷、有血管科、有肛腸外科。但有的人說到了醫(yī)院沒有肛腸科，也不用害怕就去外科，肛腸科還有一名字叫肛腸外科，所以一般的外科大夫都會(huì)一些肛腸科的常見病、多發(fā)病，但是要說特別精，還是要到專科醫(yī)院，到專門有肛腸科的醫(yī)院去就診。如果到了一個(gè)社區(qū)醫(yī)院可能今天就一個(gè)大夫值班，是內(nèi)科大夫，這種情況也不是很可怕，交通發(fā)達(dá)可以上一些二級醫(yī)院，甚至于三甲醫(yī)院去看有肛腸科的。不想去，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)非常發(fā)達(dá)，也可以網(wǎng)上去問診，不管是什么樣的情況，只要自己有病就應(yīng)該去看一下病，外科包括肛腸科，如果看肛腸專長的科是最好，如果沒有專長的看外科也可以。

拉屎出血但不疼是由內(nèi)痔所引起。內(nèi)痔是痔瘡的一種，位于齒狀線以上，內(nèi)痔表面是粘膜，當(dāng)內(nèi)痔血管團(tuán)突出時(shí)，會(huì)引起肛門粘膜的變薄。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘時(shí)，干硬的糞便可以通過肛門排出，會(huì)損傷肛門區(qū)的粘膜，導(dǎo)致黏膜下血管破裂而引起出血，也就是內(nèi)痔出血。當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)痔出血時(shí)，可以局部使用痔瘡膏涂抹外用，或者是痔瘡栓肛門塞入治療，或者行高錳酸鉀溫水坐浴，多可以使出血的癥狀得以緩解。平時(shí)要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長時(shí)間的蹲坐，減輕肛門區(qū)的壓力。不要吃一些刺激性的食物，避免出現(xiàn)腹瀉和便秘，出血癥狀會(huì)逐漸的緩解。當(dāng)保守治療不理想，需要手術(shù)治療。