直接膽紅素和間接膽紅素合起來就是總膽紅素，總膽紅素增高稱為黃疸。它的病因有三種，如果直膽和間膽都高，如果它的程度是同等程度的，首先考慮肝細胞性的黃疸，也就是紅細胞破壞以后會形成間接膽紅素，到肝臟被葡萄糖醛酸結(jié)合以后就稱為直接膽紅素。直接膽紅素會隨膽汁排泄進入到腸道。這時候如果排泄的肝外膽道梗阻也可以出現(xiàn)黃疸，但這個梗阻性的黃疸是以直接膽紅素為主。如果是溶血紅細胞破壞太多，以間接膽紅素為主。如果是肝細胞的病變，如病毒性肝炎等，這些導致的就是直膽和間膽都同等程度的增高。事實上不管哪種類型的膽紅素病變問題，直膽、間膽都會增高。要看比例，就是看以哪個增高為主。如果是同等程度幾乎一比一的增高，那就主要考慮肝臟本身的病變。肝病包括有病毒性肝炎，甲、乙、丙、戊、庚等這些肝炎都可以，還有酗酒酒精損傷，還有就是藥物，有的病人自服一些抗感冒的藥物，也可以導致急性的肝損傷。當然已知肯定引起肝損傷的，像抗結(jié)核藥物，化療藥物，肝癌，還有肝硬化等都可以出現(xiàn)膽紅素的增高。一旦出現(xiàn)肝酶不再高了，而膽紅素不停的往上漲，這就叫膽酶分離，這是預后差的一種表現(xiàn)，這個病人可能就是時日不多了。所以臨床會比較關(guān)注膽紅素，肝功能的情況，必要的時候就會進行相應(yīng)的治療。

病毒性肝炎來講，像甲型肝炎和戊型肝炎。如果病毒血癥很輕微，尤其是甲型肝炎，是一種自限性疾病，就像感冒一樣，那部分患者通過一定的休息，他大多數(shù)是可以恢復的。但是如果癥狀很重，這個時候就需要及時看醫(yī)生了，那就不是一個自愈自己恢復的過程了，就需要及時的藥物干預。對于乙型肝炎和丙型肝炎來講，如果是急性乙型肝炎和丙型肝炎，一部分患者，也有可能是一個自愈的現(xiàn)象，得到及時的恢復。但是對于慢性乙型肝炎和丙型肝炎來講，是一定需要特殊的藥物干預的。在它恰當?shù)闹委煏r機，我們給予恰當?shù)目共《舅幬锶ゴ龠M患者病毒的清除，促使肝功能的恢復。對于丁型肝炎，這是一個特殊的病毒性肝炎，它是寄生在乙型肝炎基礎(chǔ)上的。所以對于丁型肝炎來講，如果沒有乙型肝炎是不會獨立的一個丁型肝炎的發(fā)生。它也就沒有什么特殊的用藥去處理了。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟受損病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。病毒性肝炎從病原來分，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒。病毒性肝炎的主要癥狀表現(xiàn)有食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、疲倦乏力等。有一些病人還會有黃疸發(fā)熱和肝腫大的表現(xiàn)。其中有一些病毒性肝炎的病人會轉(zhuǎn)成慢性病毒性肝炎，甚至進展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。既往有乙型、丙型、丁型肝炎，或者有乙肝表面抗原攜帶史，又或者是急性肝炎病程超過6個月，而目前仍然有肝炎癥狀或者肝功能異常，可以考慮是慢性病毒性肝炎。常見有乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱的癥狀?；颊叱３？梢砸姷矫嫔薨?、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌。體檢可見肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛，脾大。嚴重的病人會有黃疸加深、腹水、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病。

非病理性的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高一般不需要用藥治療，可通過改變生活方式達到恢復。而部分病理性原因，則需要限制飲食，避免進食油膩、辛辣、熏制、腌制食物，以及霉變食物。如果轉(zhuǎn)肽酶特別高，建議臥床休息，增加肝臟血流量，利于肝臟恢復功能，如肝炎引起的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高則可以降酶治療。對于非病理性原因如熬夜、勞累、過度運動、飲食不健康等引起的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高，而部分病理性原因則是煙酒刺激所致的癥狀，要注意不吃辛辣刺激食物，不吃油膩，戒煙酒，休息好保持心情舒暢才能更快的恢復健康。無論谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是什么原因造成的升高都要限制飲食，盡量避免進食油膩，辛辣刺激性食物，特別是熏制，腌制食物，還有就是發(fā)霉變質(zhì)的食物，特別是發(fā)霉的花生，還有發(fā)霉的玉米，進食會加重肝臟的毒害，要注意保證休息，避免勞累。

病毒性肝炎，其實是法定的乙類的傳染病，它特指五種類型包括：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，也就是我們說的甲乙丙丁戊，這五種肝炎病毒引起的肝細胞炎癥損傷我們把它總稱為病毒性肝炎。病毒性肝炎的定義：甲、乙、丙、丁、戊，這五種肝炎病毒引起的肝細胞炎癥損傷就是病毒性肝炎，屬于法定乙類傳染病。一旦診斷是病毒性肝炎，按要求是要上報傳染病卡的。但這五種肝炎又有區(qū)別。這五種肝炎里邊甲型肝炎、戊型肝炎，他們經(jīng)常劃在一起，我們一起講課。這兩種是急性肝炎，很少轉(zhuǎn)成慢性，一般不會慢性化，而且這兩種都是通過消化道傳播的，所以我們把它們稱之為急性的肝炎。另外乙型肝炎和丙型肝炎比較相似，因為他們相對來說比較容易出現(xiàn)慢性的可能性，那么慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎危害就比較大了。因為慢性乙肝、慢性丙肝如果不經(jīng)過及時的治療，也沒有對病情加以關(guān)注，平常健康的習慣也沒有養(yǎng)成的話，那有可能會進展到肝纖維化、肝硬化，有一部分進展到肝癌的這個階段。病毒性肝炎的區(qū)別：甲型和戊型肝炎是急性肝炎，很少慢性化；乙型和丙型肝炎容易慢性化，不及時治療危害比較大。那么還有一種丁型肝炎，大家可能很少聽說。其實丁型肝炎在我們臨床當中也是非常非常少見的，丁型肝炎病毒是一個缺陷病毒，這個人體只有先感染了乙肝才會再感染丁肝。所以如果沒有得乙肝也就不會得丁肝了，而乙肝的基礎(chǔ)上再一個丁肝病毒，這個概率也是非常非常低的。所以這五種病毒性肝炎里邊，大家關(guān)注的甲型和戊型，是病從口入的急性黃疸型肝炎為主；而乙肝和丙肝，他們比較容易慢性化，需要及時的進行抗病毒治療。