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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
寶寶IgA腎病的主要癥狀包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能異常。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，多見于兒童和青少年。
1、血尿
寶寶IgA腎病最常見的癥狀是血尿，表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或濃茶色。血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿通常在上呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)。家長(zhǎng)需注意觀察寶寶尿液顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查尿常規(guī)。持續(xù)性血尿可能導(dǎo)致貧血，需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。
2、蛋白尿
蛋白尿是IgA腎病的重要表現(xiàn)，尿液中蛋白含量超過150mg/24小時(shí)即為異常。輕度蛋白尿可能無明顯癥狀，重度蛋白尿會(huì)導(dǎo)致尿液泡沫增多。長(zhǎng)期大量蛋白尿可能引起低蛋白血癥，表現(xiàn)為眼瞼和下肢水腫。家長(zhǎng)需定期帶寶寶檢查尿微量白蛋白，評(píng)估腎臟損傷程度。
3、水腫
水腫多發(fā)生在眼瞼和下肢，晨起時(shí)較為明顯。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫，甚至胸腔積液和腹水。水腫與低蛋白血癥和鈉水潴留有關(guān)。家長(zhǎng)需每日記錄寶寶體重變化，限制鈉鹽攝入，抬高水腫肢體促進(jìn)回流。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可能需要利尿劑治療。
4、高血壓
約30%的IgA腎病患兒會(huì)出現(xiàn)血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速腎功能惡化。家長(zhǎng)需定期測(cè)量寶寶血壓，學(xué)齡兒童正常血壓應(yīng)低于120/80mmHg。飲食控制、限制鈉鹽和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制血壓，必要時(shí)需使用降壓藥物。
5、腎功能異常
部分患兒會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高和腎小球?yàn)V過率下降，提示腎功能受損。早期可能無癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)乏力、食欲減退和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。家長(zhǎng)需定期帶寶寶檢查腎功能，包括血肌酐、尿素氮和腎小球?yàn)V過率。保護(hù)殘余腎功能對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲等檢查。日常生活中要注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足休息。飲食上需控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入，定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。IgA腎病需要長(zhǎng)期隨訪管理，家長(zhǎng)要遵醫(yī)囑給寶寶規(guī)范用藥，定期復(fù)查評(píng)估病情變化。
山東省立醫(yī)院
腎病通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、乏力等癥狀，可通過藥物治療、飲食調(diào)整、透析治療、腎移植手術(shù)等方式干預(yù)。腎病可能與免疫異常、代謝紊亂、感染、藥物損傷、遺傳等因素有關(guān)，需根據(jù)具體類型和分期制定個(gè)體化方案。
腎性水腫多從眼瞼或下肢開始，與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。輕癥可通過限制鈉鹽攝入、抬高肢體緩解；中重度需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑，合并低蛋白血癥時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白注射液。每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量。
尿中泡沫增多提示蛋白尿，可能與腎小球?yàn)V過膜損傷有關(guān)。確診需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量，輕度蛋白尿可使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥；大量蛋白尿需聯(lián)合醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重。
肉眼或鏡下血尿常見于IgA腎病、結(jié)石等，需進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。感染性血尿可用鹽酸左氧氟沙星膠囊，結(jié)石所致血尿可配合腎石通顆粒。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日飲水2000ml以上，觀察尿液顏色變化。
腎性高血壓多呈難治性，需聯(lián)合纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。限制每日鈉鹽攝入低于5g，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓早晚各一次。突發(fā)血壓升高伴頭痛需警惕腎衰竭，應(yīng)立即就醫(yī)。
血肌酐升高提示腎功能損傷，需評(píng)估腎小球?yàn)V過率。慢性腎病3期以上需低磷低鉀飲食，配合復(fù)方α-酮酸片；終末期可選擇腹膜透析液或血液透析，配型成功者可考慮腎移植手術(shù)。
腎病患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽不超過3g，優(yōu)選雞蛋、魚肉等動(dòng)物蛋白。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能。適度進(jìn)行太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，控制BMI在18.5-24之間。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、尿量驟減或意識(shí)模糊時(shí)需急診處理。建立規(guī)律作息，保持會(huì)陰清潔以預(yù)防泌尿系感染。
山東省立醫(yī)院
腎病的主要癥狀包括水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和乏力，治療方法主要有控制飲食、藥物治療、透析治療、腎移植和中醫(yī)調(diào)理。
水腫是腎病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為眼瞼、面部或下肢腫脹。腎病導(dǎo)致的水腫通常與腎臟排泄功能下降、水鈉潴留有關(guān)。輕度水腫可通過限制鹽分?jǐn)z入和適量飲水緩解，嚴(yán)重水腫需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、氫氯噻嗪片等。若水腫持續(xù)加重，可能提示腎功能進(jìn)一步惡化，需及時(shí)就醫(yī)。
蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)含量異常增高，表現(xiàn)為尿液泡沫增多。腎病引起的蛋白尿可能與腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)。輕度蛋白尿可通過低蛋白飲食和減少劇烈運(yùn)動(dòng)改善，嚴(yán)重蛋白尿需遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。長(zhǎng)期蛋白尿可能加速腎功能損害，需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量。
血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，可能由腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤引起。腎病導(dǎo)致的血尿通常伴隨尿頻、尿急等癥狀。輕微血尿可通過多飲水和休息觀察，反復(fù)或嚴(yán)重血尿需遵醫(yī)囑使用抗生素如左氧氟沙星片或止血藥物如氨甲環(huán)酸片。血尿伴有腰痛或發(fā)熱時(shí)，需警惕泌尿系統(tǒng)感染或梗阻。
腎病常并發(fā)高血壓，與腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡功能紊亂有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓可加重腎損害，形成惡性循環(huán)。控制血壓需限制鈉鹽攝入，避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片或β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片。血壓控制目標(biāo)通常低于130/80毫米汞柱，需定期監(jiān)測(cè)血壓變化。
乏力是腎病的非特異性癥狀，可能與貧血、電解質(zhì)紊亂或毒素蓄積有關(guān)。腎病導(dǎo)致的乏力常伴隨食欲減退和面色蒼白。輕度乏力可通過補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑改善，嚴(yán)重乏力需遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素如重組人促紅素注射液。乏力進(jìn)行性加重可能提示腎功能衰竭，需評(píng)估是否需透析治療。
腎病患者需嚴(yán)格控制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克，避免高鉀食物如香蕉、橙子等。適量進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和感染，戒煙限酒。若出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少或意識(shí)模糊等緊急癥狀，需立即就醫(yī)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
小兒IgA腎病主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常。IgA腎病是兒童常見的原發(fā)性腎小球疾病，主要由免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)引起。
血尿是小兒IgA腎病最常見的癥狀，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或濃茶色，通常在呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)。鏡下血尿需要通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，尿液中紅細(xì)胞數(shù)量超過正常范圍。血尿發(fā)作時(shí)可能伴有腰部酸痛，但多數(shù)患兒無明顯不適。家長(zhǎng)需注意觀察兒童排尿顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
蛋白尿表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫且不易消散，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢或眼瞼水腫。尿蛋白定量檢查顯示24小時(shí)尿蛋白超過150毫克。持續(xù)性蛋白尿可能提示腎小球?yàn)V過屏障受損，長(zhǎng)期大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥和高脂血癥。家長(zhǎng)需定期帶患兒進(jìn)行尿常規(guī)復(fù)查，監(jiān)測(cè)蛋白尿變化情況。
水腫多從眼瞼和面部開始，逐漸發(fā)展至下肢和全身，按壓后出現(xiàn)凹陷且恢復(fù)緩慢。水腫程度與蛋白尿嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液和腹水?；純嚎赡艹霈F(xiàn)體重短期內(nèi)明顯增加、尿量減少等癥狀。家長(zhǎng)需限制患兒鈉鹽攝入，每日記錄體重變化，發(fā)現(xiàn)水腫加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
高血壓在兒童IgA腎病中發(fā)生率較低，但出現(xiàn)時(shí)往往提示病情較重?；純嚎赡艹霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓腦病。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)加速腎功能惡化。家長(zhǎng)需定期測(cè)量患兒血壓，發(fā)現(xiàn)血壓超過同齡兒童正常值時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
腎功能異常表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，腎小球?yàn)V過率下降，多出現(xiàn)在疾病晚期。患兒可能出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。腎功能進(jìn)行性惡化可能最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)患兒腎功能指標(biāo)，配合醫(yī)生進(jìn)行飲食管理和藥物治療。
小兒IgA腎病的日常護(hù)理需注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足休息。飲食上應(yīng)控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥物。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。保持良好的生活習(xí)慣和積極治療態(tài)度有助于控制病情進(jìn)展。
山東省立醫(yī)院
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