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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
臨汾市人民醫(yī)院
中日友好醫(yī)院
常見的胎位異常主要有臀位、橫位、枕后位及顏面位等。胎位異?？赡茉黾臃置潆y度，需通過產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。
臀位指胎兒臀部或足部朝向?qū)m頸口，分為單臀位、完全臀位和不完全臀位。單臀位胎兒雙腿伸直貼近軀干，完全臀位胎兒髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲呈盤坐姿勢，不完全臀位則為一側(cè)下肢伸直。臀位可能與羊水過多、子宮畸形或胎盤位置異常有關(guān)，孕晚期可通過外倒轉(zhuǎn)術(shù)嘗試矯正，失敗者需評估剖宮產(chǎn)指征。
橫位指胎兒長軸與母體縱軸垂直，肩部或背部朝向?qū)m頸口。常見于經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、前置胎盤或子宮肌瘤等情況下。橫位自然分娩風(fēng)險(xiǎn)極高，易導(dǎo)致臍帶脫垂或子宮破裂，妊娠36周后若未自行糾正需計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。孕期可通過膝胸臥位操輔助調(diào)整，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
枕后位屬于頭位異常，胎兒枕骨朝向母體骶骨。分娩時(shí)胎頭俯屈不良可能延長產(chǎn)程，增加器械助產(chǎn)概率。與骨盆形態(tài)異常、胎兒過大或?qū)m縮乏力有關(guān)，產(chǎn)程中可通過改變體位如手膝位促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)，必要時(shí)需產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。
顏面位表現(xiàn)為胎兒頸部過度仰伸，面部先露。分為頦前位和頦后位，后者可能造成梗阻性難產(chǎn)。多與胎兒甲狀腺腫、臍帶繞頸或母體骨盆狹窄相關(guān)。頦前位可能經(jīng)陰道分娩，但頦后位需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，防止胎兒窘迫。
復(fù)合先露指胎頭或臀伴有肢體同時(shí)入盆，如頭手復(fù)合先露。常見于早產(chǎn)、多胎或羊水過少等情況?？赡茏璧K胎頭下降導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，需根據(jù)具體情況選擇陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。孕期超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)，羊水過少者可考慮羊膜腔灌注改善胎兒活動空間。
建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過超聲和觸診監(jiān)測胎位變化。妊娠30周后出現(xiàn)胎位異常可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試胸膝臥位、艾灸至陰穴等安全矯正方法，避免劇烈運(yùn)動或自行推拿。臨近預(yù)產(chǎn)期仍未糾正者，應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通分娩方案，必要時(shí)提前入院待產(chǎn)。保持均衡營養(yǎng)和適度活動有助于減少胎位異常發(fā)生概率。
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胎位異常主要包括臀位、橫位、枕后位、面先露及復(fù)合先露等類型，可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)具體情況選擇干預(yù)措施。
臀位指胎兒臀部或足部朝向?qū)m頸口，分為單臀位、完全臀位和不完全臀位。單臀位胎兒雙腿伸直貼近軀干，完全臀位雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲，不完全臀位則一側(cè)或雙側(cè)下肢伸直。臀位可能因羊水過多、子宮畸形或胎盤位置異常導(dǎo)致，孕婦可能出現(xiàn)宮縮乏力或胎膜早破?？赏ㄟ^外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位，失敗時(shí)需考慮剖宮產(chǎn)。
橫位胎兒長軸與母體縱軸垂直，肩部或背部朝向產(chǎn)道，常見于經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形或前置胎盤情況。臨產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)臍帶脫垂或子宮破裂，需通過超聲監(jiān)測。多數(shù)需行剖宮產(chǎn)終止妊娠，偶可在早期通過膝胸臥位嘗試矯正。
枕后位屬頭位異常，胎兒枕骨朝向母體骶骨，導(dǎo)致產(chǎn)程延長?？赡芘c骨盆形態(tài)異?；蛱哼^大有關(guān)，表現(xiàn)為活躍期停滯?？赏ㄟ^改變體位促進(jìn)旋轉(zhuǎn)，必要時(shí)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或真空吸引，嚴(yán)重時(shí)需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
面先露胎兒頭部過度仰伸，以面部為先露部位，分為頦前位和頦后位。頦前位可能經(jīng)陰道分娩，頦后位常需手術(shù)干預(yù)。病因包括胎兒甲狀腺腫或臍帶繞頸，產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測胎心變化。
復(fù)合先露指胎頭或臀伴有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆，多見于早產(chǎn)或胎兒較小者?？赡芤l(fā)臍帶受壓或產(chǎn)道損傷，需評估胎兒狀況選擇分娩方式。多數(shù)需緊急剖宮產(chǎn)，少數(shù)可嘗試手法復(fù)位。
孕期定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)胎位異常，孕30周后可通過胸膝臥位矯正臀位。避免長時(shí)間仰臥，選擇側(cè)臥位改善子宮血流。出現(xiàn)胎動異?；蚋雇葱杓皶r(shí)就診，分娩前與醫(yī)生充分溝通分娩方案，必要時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。保持適度活動但避免劇烈運(yùn)動，均衡營養(yǎng)攝入控制胎兒體重。
