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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
動脈硬化通常由高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等因素引起，多數(shù)情況下可以通過藥物控制和生活干預(yù)延緩進(jìn)展，但難以完全治愈。動脈硬化可能表現(xiàn)為胸悶、頭暈、肢體麻木等癥狀，可通過調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動、控制血壓血糖、服用降脂藥物、手術(shù)治療等方式改善。
血液中膽固醇或甘油三酯水平過高時，脂質(zhì)易沉積在血管壁形成斑塊。長期高脂飲食、缺乏運(yùn)動、遺傳因素均可導(dǎo)致高脂血癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃色瘤、角膜老年環(huán)等體征，需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀片等降脂藥物，配合低脂飲食和有氧運(yùn)動。
持續(xù)高血壓會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈硬化進(jìn)程。鈉鹽攝入過多、精神緊張、腎臟疾病等均可引發(fā)高血壓?；颊叱０橛蓄^痛、耳鳴等癥狀，建議服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥，同時限制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克。
血糖過高會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)動脈硬化發(fā)展。胰島素抵抗、胰腺功能減退是主要病因，典型癥狀包括多飲多尿、體重下降。需使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物，配合血糖監(jiān)測和低碳水化合物飲食。
煙草中的尼古丁會損傷血管內(nèi)膜，一氧化碳則降低血液攜氧能力。長期吸煙者可能出現(xiàn)咳嗽、氣促等表現(xiàn)，最有效的干預(yù)是徹底戒煙，必要時可遵醫(yī)囑使用尼古丁貼片輔助，同時增加維生素C攝入幫助修復(fù)血管損傷。
內(nèi)臟脂肪堆積會引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，加速動脈硬化。代謝異常、運(yùn)動不足是主要原因，患者常見腰圍增粗、活動耐力下降。建議通過控制每日熱量攝入、增加快走游泳等運(yùn)動減輕體重，嚴(yán)重者可考慮代謝手術(shù)。
動脈硬化患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如騎車、游泳，避免久坐。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)胸痛、跛行等癥狀及時就醫(yī)。通過綜合管理可有效控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
肺動脈硬化可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺動脈硬化可能與長期缺氧、慢性肺部疾病、遺傳因素、高血壓、動脈炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、疲勞、咯血、暈厥等癥狀。
肺動脈硬化患者需戒煙并避免二手煙暴露，煙草中的有害物質(zhì)會加速血管內(nèi)皮損傷。保持低鹽低脂飲食，控制每日鈉攝入量，減少加工食品攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如步行或游泳，但需避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)缺氧。體重超標(biāo)者應(yīng)制定減重計劃，肥胖會增加心肺負(fù)擔(dān)。寒冷環(huán)境可能誘發(fā)血管痙攣，冬季需注意保暖。
長期家庭氧療適用于血氧飽和度持續(xù)偏低的患者，每日吸氧時間需達(dá)到15小時以上。便攜式制氧機(jī)可改善活動耐量，使用時應(yīng)避免接觸明火。睡眠呼吸暫停綜合征患者需配合無創(chuàng)通氣治療。氧療期間需定期監(jiān)測動脈血氣分析，調(diào)整氧流量預(yù)防二氧化碳潴留。高原地區(qū)居住者應(yīng)考慮移居低海拔地區(qū)。
波生坦片可拮抗內(nèi)皮素受體，改善血管舒張功能但需每月監(jiān)測肝功能。西地那非片通過抑制磷酸二酯酶降低肺動脈壓力，禁止與硝酸酯類藥物聯(lián)用。伊洛前列素吸入溶液能選擇性擴(kuò)張肺血管，使用后可能出現(xiàn)咳嗽和面部潮紅。華法林鈉片適用于合并血栓形成風(fēng)險者，需定期檢測INR值。地高辛片可增強(qiáng)右心收縮力，使用時需警惕心律失常。
球囊肺動脈成形術(shù)適用于遠(yuǎn)端血管狹窄患者，術(shù)后可能發(fā)生再狹窄需重復(fù)手術(shù)。房間隔造口術(shù)通過建立右向左分流減輕右心負(fù)荷，但可能加重低氧血癥。肺動脈支架植入可解除主干狹窄，需長期服用抗血小板藥物預(yù)防血栓。經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)尚處于臨床試驗階段，通過射頻消融降低血管張力。體外膜肺氧合可作為終末期患者的過渡治療。
肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適合慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，需在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行。肺移植適用于藥物難治性終末期患者，五年生存率約50%。聯(lián)合心肺移植用于合并艾森曼格綜合征者，需終身服用免疫抑制劑。術(shù)后需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肺功能。所有手術(shù)患者均需定期隨訪右心導(dǎo)管檢查。
肺動脈硬化患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓和血氧指標(biāo)，記錄活動后氣促程度變化。飲食上增加深海魚類和堅果攝入，補(bǔ)充ω-3脂肪酸保護(hù)血管內(nèi)皮。避免前往海拔超過2500米地區(qū)，乘坐飛機(jī)前需評估缺氧風(fēng)險。接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染，感染可能誘發(fā)肺動脈高壓危象。保持情緒穩(wěn)定，焦慮可能通過神經(jīng)反射加重血管痙攣，可進(jìn)行冥想或呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
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冠心病動脈硬化的癥狀主要有胸悶胸痛、心悸氣短、頭暈乏力、惡心嘔吐、下肢水腫等。冠心病動脈硬化通常由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，心肌供血不足引起。
胸悶胸痛是冠心病動脈硬化的典型癥狀，多表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或絞痛，可放射至左肩背部。癥狀常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置，冠脈造影能明確血管狹窄程度?；颊咝枳襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、阿托伐他汀鈣片等藥物。
心悸氣短多與心肌缺血導(dǎo)致心功能下降有關(guān)，患者在輕微活動時即感呼吸困難，夜間可能出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。聽診可聞及心音低鈍或心律失常，心臟超聲檢查可見室壁運(yùn)動異常。治療需控制血壓血糖，遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時需進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。
頭暈乏力由腦供血不足引起，可能伴隨視物模糊或短暫意識喪失。長期心肌缺血可導(dǎo)致心輸出量減少，引起全身組織灌注不足。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)心律失常，頸動脈超聲可評估腦血管狀況。需調(diào)整生活方式并遵醫(yī)囑服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等改善循環(huán)藥物。
惡心嘔吐多見于急性冠脈綜合征發(fā)作時，因心肌缺血刺激迷走神經(jīng)引起?？赡馨殡S冷汗、面色蒼白等休克前兆表現(xiàn)，心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白升高。需立即臥床休息并舌下含服硝酸甘油片，緊急就醫(yī)進(jìn)行冠脈介入治療。日常需避免飽餐，遵醫(yī)囑使用泮托拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃腸黏膜。
下肢水腫提示右心功能不全，多從足踝開始對稱性出現(xiàn)，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢。長期靜脈回流受阻可能導(dǎo)致肝頸靜脈回流征陽性，超聲心動圖顯示右心室擴(kuò)大。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，同時使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
冠心病動脈硬化患者需長期低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，食用油控制在25-30克。建議選擇快走、太極拳等有氧運(yùn)動，每周鍛煉3-5次，每次30-60分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓血糖血脂。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可擅自調(diào)整劑量，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或意識障礙時需立即就醫(yī)。
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臨界動脈硬化通?？梢曰謴?fù)，通過積極干預(yù)可延緩或逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。臨界動脈硬化指血管壁出現(xiàn)早期脂質(zhì)沉積但未形成明顯斑塊的狀態(tài)，主要與血脂異常、高血壓、吸煙等因素有關(guān)。
臨界動脈硬化的恢復(fù)需綜合管理危險因素?？刂蒲獕河兄跍p輕血管內(nèi)皮損傷，建議將收縮壓維持在合理范圍。調(diào)節(jié)血脂能減少低密度脂蛋白在血管壁沉積，必要時可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。戒煙可改善血管內(nèi)皮功能，戒煙后血管痙攣概率顯著降低。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳等，每周堅持?jǐn)?shù)次能促進(jìn)脂質(zhì)代謝。保持低鹽低脂飲食，增加蔬菜水果和全谷物攝入，限制反式脂肪酸和精制碳水化合物的攝入量。
若合并糖尿病需嚴(yán)格控糖，血糖持續(xù)升高會加速動脈硬化進(jìn)程。超重者應(yīng)通過飲食和運(yùn)動減輕體重，體重下降可改善代謝異常。長期精神緊張可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響血管健康，適當(dāng)減壓訓(xùn)練有助于病情恢復(fù)。部分患者可能存在遺傳易感性，需更嚴(yán)格監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。年齡增長雖不可逆，但通過上述措施仍能有效延緩血管老化。
定期進(jìn)行頸動脈超聲等檢查可評估干預(yù)效果，出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀需及時就醫(yī)。日常注意避免高膽固醇食物，烹飪選用植物油替代動物油，保證充足睡眠避免熬夜。根據(jù)體質(zhì)選擇合適運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動前后做好熱身和放松，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量。保持樂觀心態(tài)對疾病恢復(fù)有積極作用，必要時可參與心血管健康管理課程。
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心臟主動脈動脈硬化是一種以主動脈壁增厚、彈性降低為特征的慢性血管病變，通常由脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等因素引起，可能引發(fā)胸痛、頭暈等癥狀。動脈硬化的干預(yù)措施主要有控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等。建議定期監(jiān)測血管健康，及時就醫(yī)評估。
長期高血壓會加速主動脈壁損傷，導(dǎo)致動脈硬化進(jìn)展?；颊咝杳咳毡O(jiān)測血壓，避免情緒激動或劇烈運(yùn)動。醫(yī)生可能推薦氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥，同時限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克。血壓控制目標(biāo)通常為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱。
低密度脂蛋白膽固醇沉積是動脈硬化的主要誘因。建議通過飲食減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加深海魚類和堅果類食物。若血脂異常持續(xù)存在，可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物。血脂管理需結(jié)合空腹血脂檢測，總膽固醇宜控制在5.2毫摩爾每升以下。
吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，每日吸煙超過10支可使動脈硬化風(fēng)險顯著增加。建議采用循序漸進(jìn)方式戒煙，同時保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走或游泳。體重指數(shù)應(yīng)維持在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。
對于已形成斑塊的患者，醫(yī)生可能開具阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，配合氯吡格雷片用于抗血小板聚集。若合并糖尿病還需控制血糖，常用二甲雙胍緩釋片。用藥期間需定期檢查肝腎功能，觀察有無牙齦出血等不良反應(yīng)，禁止自行調(diào)整用藥劑量。
當(dāng)主動脈狹窄超過70%或出現(xiàn)夾層時，可能需行主動脈支架植入術(shù)或血管旁路移植術(shù)。術(shù)后需長期服用抗凝藥物如華法林鈉片，并每3個月復(fù)查CT血管造影。緊急手術(shù)指征包括突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常，此時需立即撥打急救電話。
主動脈動脈硬化患者應(yīng)建立健康檔案，每3個月復(fù)查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。飲食采用地中海模式，每日攝入500克新鮮蔬菜水果，選用橄欖油等不飽和脂肪酸。睡眠保證7-8小時，避免熬夜。冬季注意保暖防止血管痙攣，夏季避免大量出汗導(dǎo)致血液黏稠。出現(xiàn)行走后下肢疼痛、視物模糊等缺血癥狀時須及時就診。
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