健康知道
慢性腎炎不一定會發(fā)展成尿毒癥。多數(shù)患者通過規(guī)范治療和生活方式管理可延緩病情進(jìn)展，主要影響因素包括病理類型、治療依從性、血壓控制及合并癥管理。
1. 病理類型輕度系膜增生性腎炎進(jìn)展概率較低，而局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型風(fēng)險較高。需通過腎活檢明確診斷，針對性使用免疫抑制劑或激素治療。
2. 治療依從性規(guī)律服用降壓藥如纈沙坦、貝那普利等可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功，及時調(diào)整治療方案。
3. 血壓控制持續(xù)高血壓會加速腎小球硬化，建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。限鹽飲食聯(lián)合降壓藥如氨氯地平效果更佳。
4. 合并癥管理合并糖尿病或高尿酸血癥需同步治療，嚴(yán)格控制血糖和血尿酸水平?？蛇x用列凈類降糖藥或非布司他等降尿酸藥物。
低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食結(jié)合適量有氧運動有助于保護(hù)腎功能，出現(xiàn)水腫或血肌酐升高應(yīng)及時就醫(yī)評估。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
尿毒癥終末期患者臨終前兩三天可能出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難、無尿、抽搐等癥狀。
1、意識模糊由于毒素蓄積影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷等意識障礙，此時需保持環(huán)境安靜，避免刺激。
2、呼吸困難代謝性酸中毒和肺水腫導(dǎo)致呼吸深大或淺快，可抬高床頭改善通氣，必要時給予氧療支持。
3、無尿腎功能完全喪失導(dǎo)致24小時尿量少于100毫升，伴隨全身水腫，需嚴(yán)格限制液體攝入。
4、抽搐電解質(zhì)紊亂引發(fā)肌肉痙攣或癲癇樣發(fā)作，需防止墜床和舌咬傷，可考慮使用鎮(zhèn)靜藥物。
此階段應(yīng)以舒緩治療為主，家屬需配合醫(yī)護(hù)人員做好口腔護(hù)理和體位調(diào)整，維持患者尊嚴(yán)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
慢性腎炎不一定會發(fā)展成尿毒癥。多數(shù)患者通過規(guī)范治療和生活方式管理可延緩病情進(jìn)展，主要影響因素包括病理類型、治療依從性、血壓控制及合并癥管理。
1. 病理類型輕度系膜增生性腎炎進(jìn)展概率較低，而局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型風(fēng)險較高。需通過腎活檢明確診斷，針對性使用免疫抑制劑或激素治療。
2. 治療依從性規(guī)律服用降壓藥如纈沙坦、貝那普利等可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功，及時調(diào)整治療方案。
3. 血壓控制持續(xù)高血壓會加速腎小球硬化，建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。限鹽飲食聯(lián)合降壓藥如氨氯地平效果更佳。
4. 合并癥管理合并糖尿病或高尿酸血癥需同步治療，嚴(yán)格控制血糖和血尿酸水平?？蛇x用列凈類降糖藥或非布司他等降尿酸藥物。
低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食結(jié)合適量有氧運動有助于保護(hù)腎功能，出現(xiàn)水腫或血肌酐升高應(yīng)及時就醫(yī)評估。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
尿毒癥患者腎移植成功后生存期通常可達(dá)10-20年，實際生存時間受到移植腎功能、排斥反應(yīng)控制、基礎(chǔ)疾病管理、術(shù)后感染預(yù)防等因素影響。
1、移植腎功能移植腎的濾過率和尿量是核心指標(biāo)，需定期監(jiān)測肌酐值。術(shù)后早期可能因缺血再灌注損傷出現(xiàn)急性腎小管壞死，需使用他克莫司等免疫抑制劑維持。
2、排斥反應(yīng)控制慢性排斥反應(yīng)是移植腎失功主因，需長期服用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等三聯(lián)抗排異藥物。出現(xiàn)血尿或肌酐升高時需及時行腎穿刺活檢。
3、基礎(chǔ)疾病管理原發(fā)病如糖尿病或高血壓需嚴(yán)格控制，血壓應(yīng)維持在130/80mmHg以下。合并心血管疾病患者需定期進(jìn)行冠脈評估。
4、術(shù)后感染預(yù)防免疫抑制狀態(tài)下易發(fā)巨細(xì)胞病毒或肺部感染，需預(yù)防性使用更昔洛韋。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免人群密集場所。
腎移植后需終身隨訪，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免劇烈運動碰撞移植腎區(qū)域，出現(xiàn)發(fā)熱或尿量減少應(yīng)立即就醫(yī)。
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