健康知道
臨汾市人民醫(yī)院
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
肺心腦病一般是指由慢性肺部疾病導(dǎo)致心肺功能衰竭，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺氧、代謝紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)有呼吸困難、意識(shí)障礙、精神異常等癥狀，常見于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等患者。
肺心腦病的核心病理機(jī)制是長(zhǎng)期低氧血癥和高碳酸血癥。慢性肺部疾病導(dǎo)致肺泡通氣不足，血液中氧氣含量降低，二氧化碳潴留，引起肺動(dòng)脈高壓。持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓加重右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心衰竭。心肺功能衰竭后，腦組織供氧不足，細(xì)胞代謝紊亂，出現(xiàn)腦水腫和神經(jīng)功能障礙。
早期可能出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退等輕微癥狀。隨著病情進(jìn)展，典型表現(xiàn)為意識(shí)模糊、煩躁不安、定向力障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。部分患者伴隨肢體震顫、肌陣攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀包括發(fā)紺、呼吸急促、端坐呼吸等。
診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。有慢性肺部疾病史的患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)需高度懷疑。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和高碳酸血癥，頭部CT或MRI可能顯示腦水腫征象。需排除腦血管意外、代謝性腦病等其他原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙。
治療以改善通氣、糾正缺氧和二氧化碳潴留為主。可給予持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片?？刂聘腥緯r(shí)可用左氧氟沙星片。腦水腫嚴(yán)重者可酌情使用甘露醇注射液。
預(yù)防關(guān)鍵在于控制原發(fā)肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免呼吸道感染。規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重等急性加重征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖，避免冷空氣刺激誘發(fā)支氣管痙攣。
肺心腦病患者日常應(yīng)保持低鹽飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負(fù)荷。適當(dāng)進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練，改善肺功能。監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，出現(xiàn)嗜睡、煩躁等神經(jīng)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí)，幫助患者排痰，預(yù)防跌倒等意外發(fā)生。
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