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腎結(jié)石手術(shù)多數(shù)情況下不會明顯損傷腎功能。手術(shù)安全性主要取決于結(jié)石大小、手術(shù)方式、術(shù)前腎功能狀態(tài)以及術(shù)后護(hù)理等因素。
1、手術(shù)方式影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可能造成短暫腎小球?yàn)V過率下降，但多數(shù)患者在3-6個月內(nèi)恢復(fù)；輸尿管軟鏡手術(shù)對腎實(shí)質(zhì)損傷更小。
2、結(jié)石因素巨大鹿角形結(jié)石需多次手術(shù)可能增加風(fēng)險，合并腎積水者術(shù)前需先引流改善腎功能。
3、術(shù)前評估肌酐清除率低于60ml/min的患者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案，必要時采用分期治療。
4、術(shù)后管理術(shù)后需監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)，及時處理尿路感染等并發(fā)癥可最大限度保護(hù)殘余腎功能。
建議術(shù)后每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能指標(biāo)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
小兒腎積水術(shù)后腎功能通?？梢曰謴?fù)至正常水平，但具體恢復(fù)情況與術(shù)前腎功能損傷程度、手術(shù)時機(jī)及術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。腎積水多由先天性尿路梗阻引起，需通過超聲、靜脈腎盂造影等檢查評估病情。
輕度腎積水患兒在解除梗阻后，腎臟排尿功能可較快恢復(fù)正常。術(shù)后1-3個月復(fù)查顯示腎盂分離程度減輕，腎小球?yàn)V過率逐步改善。這類患兒需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動，每日飲水量控制在1000-1500毫升，預(yù)防尿路感染。
重度腎積水或病程較長者，術(shù)后可能存在部分腎功能不可逆損傷。腎實(shí)質(zhì)變薄超過50%時，殘余腎功能恢復(fù)較慢，需長期隨訪。此類患兒術(shù)后需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每3-6個月復(fù)查腎動態(tài)顯像，必要時需聯(lián)合使用金水寶膠囊、尿毒清顆粒等護(hù)腎藥物輔助治療。
術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色和尿量變化。家長需記錄患兒每日出入量，避免憋尿和便秘。若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或尿量驟減，應(yīng)立即復(fù)查泌尿系超聲。多數(shù)患兒在規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理下，腎功能可獲得理想恢復(fù)。
山東省立醫(yī)院
植物人合并腎功能衰竭需采取綜合治療，主要包括控制原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和腎臟替代治療。植物人因長期臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥，而腎功能衰竭會加重代謝紊亂，需通過醫(yī)療干預(yù)與護(hù)理結(jié)合改善預(yù)后。
針對導(dǎo)致植物狀態(tài)的腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行干預(yù)，如腦外傷后遺癥可使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)修復(fù)，缺血缺氧性腦病可靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液減輕自由基損傷。原發(fā)病穩(wěn)定有助于減緩腎功能惡化。
定期監(jiān)測血鉀、血肌酐等指標(biāo)，高鉀血癥時使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑口服降鉀，代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。需嚴(yán)格控制液體入量，避免加重心臟負(fù)荷。
通過鼻飼提供低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選用腎病專用配方營養(yǎng)粉。同時補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片幫助利用體內(nèi)氮質(zhì)，減少尿素生成。
終末期腎衰需行連續(xù)性腎臟替代治療，采用枸櫞酸鈉抗凝劑降低出血風(fēng)險。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可選擇緩慢持續(xù)超濾模式，逐步清除體內(nèi)潴留毒素。
每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防深靜脈血栓，使用氣墊床交替減壓避免壓瘡。合并肺部感染時及時使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥，保持呼吸道通暢。
植物人腎功能衰竭的護(hù)理需注重口腔清潔、定時翻身拍背、記錄出入量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管護(hù)理技巧，定期更換造瘺口敷料。營養(yǎng)師需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整膳食配方，避免高磷高鉀食物?？祻?fù)治療師可指導(dǎo)肢體擺放體位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需每月評估治療有效性，動態(tài)調(diào)整透析方案。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
紅斑狼瘡不一定會引起腎功能不好，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)腎臟損害。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可能累及多個器官，腎臟是常見受累器官之一。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，部分會出現(xiàn)狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等癥狀。狼瘡性腎炎的發(fā)生與免疫復(fù)合物沉積在腎臟有關(guān)，可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，多數(shù)患者腎功能可得到較好控制。定期監(jiān)測尿常規(guī)、血肌酐等指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。
少數(shù)紅斑狼瘡患者可能不會出現(xiàn)明顯腎臟損害，或僅表現(xiàn)為輕微尿檢異常。這類患者通常預(yù)后較好，但仍需定期隨訪觀察。極少數(shù)患者可能迅速發(fā)展為嚴(yán)重腎功能不全，需要積極免疫抑制治療或腎臟替代治療。
紅斑狼瘡患者應(yīng)注意避免過度勞累，預(yù)防感染，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。避免使用可能損害腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥。保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓在正常范圍。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
山東省立醫(yī)院
腎功能不全不治療的生存時間差異較大，從數(shù)月到數(shù)年不等，主要取決于腎功能損傷程度、基礎(chǔ)疾病控制情況及是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腎功能不全是多種原因?qū)е碌哪I臟功能進(jìn)行性減退，若不及時干預(yù)可能發(fā)展為尿毒癥。
早期腎功能不全患者若僅存在輕度肌酐升高或腎小球?yàn)V過率輕度下降，未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能維持相對穩(wěn)定狀態(tài)數(shù)年。這類患者腎臟代償能力尚未完全喪失，通過嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入、控制血壓血糖、避免腎毒性藥物等措施，可延緩疾病進(jìn)展。但長期不治療可能導(dǎo)致貧血加重、電解質(zhì)紊亂，逐漸出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀。
中晚期腎功能不全患者若不接受規(guī)范治療，生存期可能縮短至數(shù)月。當(dāng)腎小球?yàn)V過率顯著下降至15ml/min以下時，體內(nèi)毒素蓄積會引發(fā)尿毒癥性腦病、心包炎、高鉀血癥等危及生命的并發(fā)癥。水分代謝障礙可導(dǎo)致嚴(yán)重水腫和心力衰竭，鈣磷代謝紊亂會誘發(fā)血管鈣化和骨折。此時需立即進(jìn)行透析或腎移植等腎臟替代治療，否則多數(shù)患者在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)因多器官衰竭死亡。
建議腎功能不全者定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等，同時嚴(yán)格控制每日鹽分和蛋白質(zhì)攝入量。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，積極治療原發(fā)病如糖尿病腎病或高血壓腎病。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難或意識障礙時需立即就醫(yī)，必要時接受血液透析或腹膜透析治療以延長生存期。
山東省立醫(yī)院
腎功能衰竭可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、藥物性腎損傷、尿路梗阻等原因引起，可通過控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植等方式治療。腎功能衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失，無法正常排出代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，需及時就醫(yī)干預(yù)。
長期血糖控制不佳會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損傷，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等癥狀。治療需嚴(yán)格控糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或二甲雙胍片，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?？蛇x用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片等保護(hù)腎功能。
持續(xù)高血壓使腎小球動脈硬化，出現(xiàn)夜尿增多、血肌酐升高等表現(xiàn)。需長期服用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片等降壓藥，將血壓控制在130/80mmHg以下，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球炎癥，常見血尿、泡沫尿等癥狀。急性期需使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應(yīng)，慢性期配合百令膠囊調(diào)理，避免感染和過度勞累。
長期濫用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗生素可能導(dǎo)致腎小管壞死，表現(xiàn)為少尿、腰痛。應(yīng)立即停用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊，必要時用還原型谷胱甘肽注射液修復(fù)損傷，定期監(jiān)測腎功能。
結(jié)石、腫瘤等阻塞尿路會引起腎積水，伴隨排尿困難、腎區(qū)叩痛。需通過輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻，術(shù)后服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，每日飲水量保持2000毫升以上。
腎功能衰竭患者需嚴(yán)格限制高鉀、高磷食物攝入，選擇低蛋白主食如麥淀粉。每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動如步行，避免劇烈活動。定期監(jiān)測血壓、尿量和體重變化，透析患者需保護(hù)血管通路，注意預(yù)防感染。出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶氣促等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。
山東省立醫(yī)院
腎功能不全的癥狀主要有水腫、乏力、食欲減退、尿量異常、皮膚瘙癢等，治療藥物可選用尿毒清顆粒、腎衰寧片、復(fù)方α-酮酸片、碳酸氫鈉片、呋塞米片等。腎功能不全可能與慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素有關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合具體病因用藥。
水腫是腎功能不全的常見癥狀，主要表現(xiàn)為眼瞼、下肢等部位腫脹。腎功能不全導(dǎo)致水鈉潴留和蛋白尿，引起血漿膠體滲透壓降低。輕度水腫可通過限制鈉鹽攝入、抬高下肢緩解，嚴(yán)重時需遵醫(yī)囑使用呋塞米片等利尿劑。避免自行服用含馬兜鈴酸的中成藥，可能加重腎損傷。
腎功能不全患者常因貧血和毒素蓄積出現(xiàn)全身疲倦、活動耐力下降。腎性貧血與促紅細(xì)胞生成素分泌不足有關(guān)，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充重組人促紅素注射液。同時需監(jiān)測血鉀水平，避免高鉀血癥加重乏力癥狀。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清，但每日攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克。
代謝性酸中毒和胃腸道水腫會導(dǎo)致惡心、食欲下降。可遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，使用甲氧氯普胺片改善消化功能。飲食采用少量多餐制，選擇低磷食物如藕粉、冬瓜，限制含磷添加劑食品攝入。定期檢測血肌酐和尿素氮水平評估營養(yǎng)狀況。
早期可能表現(xiàn)為夜尿增多，晚期出現(xiàn)少尿或無尿。尿量變化反映腎小球?yàn)V過功能損害程度，需記錄24小時尿量。尿毒清顆粒可幫助促進(jìn)毒素排泄，但尿量少于400毫升/日時應(yīng)警惕急性腎損傷。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液，必要時進(jìn)行透析治療。
高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致皮膚干燥瘙癢。可外用爐甘石洗劑緩解癥狀，口服碳酸鑭咀嚼片降低血磷。日常使用溫和沐浴露，洗澡水溫不超過40℃。瘙癢嚴(yán)重伴皮膚抓痕時，需檢測血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平。
腎功能不全患者需嚴(yán)格限制每日液體入量，通常為前一日尿量加500毫升。選擇低蛋白飲食時優(yōu)先攝入牛奶、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免豆制品等高植物蛋白食物。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測血壓、血糖、尿常規(guī)等指標(biāo)，每3-6個月評估腎功能進(jìn)展。出現(xiàn)胸悶氣促、意識模糊等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。
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