肝硬化腹水病人的基本治療有哪些
肝硬化腹水病人的基本治療主要有控制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、輸注白蛋白和肝移植評估。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫等癥狀。
1、控制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量限制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果作為替代。嚴(yán)重腹水患者可能需要進(jìn)一步限制至1.5克/日，同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量評估依從性。營養(yǎng)師指導(dǎo)下的低鈉飲食可延緩腹水進(jìn)展速度。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，兩者比例為100:40毫克。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片促進(jìn)排水。治療期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥、肝性腦病等并發(fā)癥。頑固性腹水患者可能需要托伐普坦片輔助治療。
3、腹腔穿刺放液
對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過5升可快速緩解癥狀。大量放液后需靜脈輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺患者應(yīng)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)評估。操作需嚴(yán)格無菌預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。
4、輸注白蛋白
人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓，每次放液超過5升時按每升8-10克補(bǔ)充。對于肝腎綜合征患者，白蛋白聯(lián)合血管收縮藥物可改善腎功能。需監(jiān)測過敏反應(yīng)和容量負(fù)荷過重情況。
5、肝移植評估
Child-Pugh C級或MELD評分超過15分的患者應(yīng)啟動移植前評估。移植可門靜脈高壓和肝功能衰竭，但需排除肝癌、嚴(yán)重心肺疾病等禁忌證。等待期間需定期監(jiān)測腹水情況，必要時行TIPS手術(shù)過渡。
肝硬化腹水患者需絕對戒酒并保證每日25-30千卡/千克體重的熱量攝入。適度補(bǔ)充乳清蛋白粉有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)，但肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白攝入。每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期服用普萘洛爾片可降低門靜脈壓力，但需注意心率監(jiān)測。康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，避免增加腹壓的動作。
