健康知道
腸瘺的常見(jiàn)病因主要有腸道炎癥性疾病、腹部外傷、手術(shù)并發(fā)癥、腸道腫瘤以及放射性腸損傷。
克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性疾病可能導(dǎo)致腸壁穿透性病變。長(zhǎng)期炎癥刺激使腸黏膜屏障受損，局部組織壞死脫落形成瘺管。這類患者通常伴有腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片等控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需行腸段切除術(shù)。
銳器刺傷或鈍性暴力可能直接破壞腸管完整性。車禍、高處墜落等事故造成的腹部擠壓傷易在腸系膜對(duì)側(cè)緣形成遲發(fā)性瘺。外傷后早期可能僅表現(xiàn)為腹膜刺激征，數(shù)日后出現(xiàn)腸內(nèi)容物外漏。緊急手術(shù)修補(bǔ)是主要治療手段，術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
胃腸吻合口愈合不良是術(shù)后腸瘺的主要原因。營(yíng)養(yǎng)不良、吻合口張力過(guò)高或局部感染等因素均可影響愈合過(guò)程。典型表現(xiàn)為術(shù)后5-7天出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁。保守治療包括禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)需行回腸造口術(shù)分流腸內(nèi)容物。
進(jìn)展期結(jié)腸癌侵犯全層時(shí)可潰破形成腸瘺。腫瘤組織壞死或放療后繼發(fā)感染會(huì)加速瘺管形成?；颊叨喟橛斜阊⒛c梗阻等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)配合卡培他濱片等化療藥物，合并感染時(shí)需聯(lián)用左氧氟沙星片。
盆腔放療后可能發(fā)生放射性腸炎，受累腸段血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致缺血性壞死。常見(jiàn)于宮頸癌放療后3-6個(gè)月，表現(xiàn)為直腸陰道瘺或膀胱瘺。急性期可使用蒙脫石散保護(hù)黏膜，慢性期多需行橫結(jié)腸造瘺術(shù)。
腸瘺患者日常需保持瘺口周圍皮膚清潔，使用造口護(hù)理產(chǎn)品預(yù)防皮炎。飲食應(yīng)選擇低渣高蛋白食物，避免辛辣刺激。建議定期復(fù)查血常規(guī)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)腹部避免外力撞擊。出現(xiàn)發(fā)熱、引流液異常增多等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
腸子堵著通常指腸梗阻，可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、灌腸、手術(shù)治療等方式治療。腸梗阻可能由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、糞石堵塞、腸套疊等原因引起。
腸梗阻患者需立即禁食，通過(guò)鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，減少胃腸道積氣積液。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀，降低腸腔內(nèi)壓力。操作需由醫(yī)護(hù)人員完成，避免自行插管導(dǎo)致黏膜損傷。
遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿注射液解除腸道痙攣，頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染，甘油灌腸劑軟化糞便。藥物需靜脈輸注控制補(bǔ)液量，糾正水電解質(zhì)紊亂。禁止自行使用瀉藥以免加重梗阻。
對(duì)低位梗阻可采用溫鹽水或開(kāi)塞露灌腸，促進(jìn)糞便排出。灌腸液溫度需保持在37℃左右，壓力不宜過(guò)高。先天性巨結(jié)腸患兒需采用階梯式灌腸，家長(zhǎng)需記錄每次排便量及性狀。
絞窄性腸梗阻需緊急行腸切除吻合術(shù)，單純性梗阻可嘗試腸粘連松解術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)腸鳴音恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。惡性腫瘤所致梗阻需同期進(jìn)行腫瘤根治性切除。
腸粘連患者術(shù)后需早期下床活動(dòng)，腸道腫瘤患者需配合放放療。糞石堵塞者應(yīng)調(diào)整膳食纖維攝入量，腸套疊患兒需空氣灌腸復(fù)位。所有患者康復(fù)期需避免暴飲暴食及劇烈運(yùn)動(dòng)。
腸梗阻患者恢復(fù)期應(yīng)從清流質(zhì)飲食開(kāi)始，2-3天后過(guò)渡到低渣半流食。可適量補(bǔ)充電解質(zhì)飲料維持水鹽平衡，每日進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或停止排氣排便，須立即返院復(fù)查腹部CT。平時(shí)注意規(guī)律飲食，避免餐后立即平臥，有腹部手術(shù)史者需定期隨訪。
