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尿毒癥病人腦出血屬于急危重癥，需立即就醫(yī)。尿毒癥患者因腎功能衰竭導(dǎo)致代謝紊亂、凝血功能障礙及血管病變，腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能由高血壓、腦血管淀粉樣變性、抗凝治療等因素誘發(fā)，常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙或偏癱。
1. 高血壓控制不良
長(zhǎng)期高血壓是尿毒癥患者腦出血的主要誘因。腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，血壓難以控制。患者可能出現(xiàn)視物模糊、心悸等癥狀。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液透析超濾脫水。
2. 腦血管淀粉樣變性
尿毒癥患者血液中β2微球蛋白沉積可引發(fā)腦血管壁淀粉樣變性，血管脆性增加。此類腦出血多發(fā)生于腦葉，表現(xiàn)為突發(fā)精神行為異?；虬d癇發(fā)作。診斷需依靠頭顱MRI檢查，治療需結(jié)合透析充分性評(píng)估，必要時(shí)采用高通量透析器。
3. 抗凝治療相關(guān)出血
尿毒癥患者常因動(dòng)靜脈瘺維護(hù)或深靜脈血栓預(yù)防使用抗凝藥物。華法林片、低分子肝素鈣注射液等藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等前驅(qū)癥狀時(shí)，需立即檢測(cè)凝血功能并調(diào)整抗凝方案，嚴(yán)重出血可使用維生素K1注射液拮抗。
4. 血小板功能異常
尿毒癥毒素蓄積會(huì)抑制血小板聚集功能，即使血小板計(jì)數(shù)正常也可能發(fā)生自發(fā)性出血。患者可表現(xiàn)為鼻衄、消化道出血等。治療可輸注去氨加壓素注射液或結(jié)合雌激素片改善血小板功能，同時(shí)加強(qiáng)透析清除中分子毒素。
5. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致血管鈣化，增加腦血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。患者多伴有皮膚瘙癢、骨痛等癥狀。需控制血磷水平，使用碳酸鑭咀嚼片等磷結(jié)合劑，必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)。急性期需監(jiān)測(cè)血鈣波動(dòng)，防止加重腦損傷。
尿毒癥合并腦出血患者需絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度，避免劇烈咳嗽或用力排便。飲食應(yīng)選擇低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如藕粉、蛋清等，每日液體攝入量需精確計(jì)算。康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及頭顱CT，長(zhǎng)期管理需兼顧透析充分性與腦血管保護(hù)。
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