健康知道
| 1人回答 | 47次閱讀
雙側(cè)瞳孔放大常見于生理性反應(yīng)、藥物影響、腦部病變及眼部疾病，按嚴(yán)重程度排序可能涉及光線刺激、阿托品類藥物中毒、腦干損傷、青光眼急性發(fā)作等。
1. 生理性反應(yīng)強(qiáng)光突然減弱或情緒激動(dòng)時(shí)，瞳孔括約肌松弛導(dǎo)致暫時(shí)性擴(kuò)大，無須治療，去除誘因后可自行恢復(fù)。
2. 藥物影響阿托品類藥物中毒可阻斷膽堿能受體，伴隨口干、心率加快，需洗胃并使用毛果蕓香堿拮抗，禁用顛茄片、山莨菪堿等。
3. 腦部病變腦干出血或腦疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)核，伴隨意識(shí)障礙、嘔吐，需脫水降顱壓，可用甘露醇、呋塞米，嚴(yán)重者需手術(shù)減壓。
4. 眼部疾病急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)房角阻塞，伴眼痛頭痛，需縮瞳劑如毛果蕓香堿滴眼液，聯(lián)合乙酰唑胺口服降低眼壓。
突發(fā)雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴意識(shí)改變需立即就醫(yī)，日常避免擅自使用散瞳藥物，定期監(jiān)測眼壓和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
糖尿病眼底出血可能導(dǎo)致失明，但并非所有患者都會(huì)發(fā)展到這一階段。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度主要與血糖控制情況、病程長短、血壓水平以及是否及時(shí)干預(yù)等因素有關(guān)。
1. 早期表現(xiàn)早期可能僅出現(xiàn)微血管瘤或點(diǎn)狀出血，此時(shí)通過嚴(yán)格控制血糖血壓、定期眼底檢查可延緩進(jìn)展。建議使用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)，或遵醫(yī)囑使用雷珠單抗等抗新生血管藥物。
2. 增殖期病變新生血管形成后易引發(fā)玻璃體出血，可能出現(xiàn)突然視力下降。需盡快進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，必要時(shí)聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，常用藥物包括康柏西普等抗VEGF制劑。
3. 晚期并發(fā)癥反復(fù)出血可能導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)視力損害常不可逆。需緊急處理視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后可輔以活血化瘀中藥如復(fù)方血栓通膠囊促進(jìn)恢復(fù)。
4. 高危因素控制合并高血壓、高血脂會(huì)加速病情惡化。除降糖外需同步控制血壓血脂，可選用ARB類降壓藥如厄貝沙坦，配合阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。
糖尿病患者應(yīng)每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查，出現(xiàn)飛蚊癥或視力驟降時(shí)立即就診。日常保持血糖平穩(wěn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力揉眼，多攝入深色蔬菜補(bǔ)充葉黃素。
