健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎心消失后不能直接進(jìn)行人工流產(chǎn)，主要與胚胎發(fā)育異常、母體健康風(fēng)險(xiǎn)、法律倫理規(guī)范、醫(yī)療操作安全等因素有關(guān)。
1、胚胎發(fā)育異常早期胎心消失可能為胚胎停育，需通過(guò)超聲復(fù)查確認(rèn)胚胎是否完全停止發(fā)育，避免誤判存活胚胎。確診后需行藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)，常用藥物包括米非司酮、米索前列醇等。
2、母體健康風(fēng)險(xiǎn)直接手術(shù)可能導(dǎo)致宮內(nèi)感染或大出血，需先評(píng)估凝血功能及子宮狀況。存在嚴(yán)重貧血或感染者需先糾正，必要時(shí)使用頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染。
3、法律倫理規(guī)范我國(guó)規(guī)定終止妊娠需明確醫(yī)學(xué)指征，胎心消失需經(jīng)兩名醫(yī)師確認(rèn)并簽署知情同意書(shū)。特殊情況需提交醫(yī)院倫理委員會(huì)討論。
4、醫(yī)療操作安全術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，排除葡萄胎等疾病。手術(shù)需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，器械選擇根據(jù)孕周調(diào)整，避免子宮穿孔等并發(fā)癥。
流產(chǎn)后建議臥床休息，補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，定期復(fù)查血HCG直至恢復(fù)正常水平。
無(wú)痛人流后沒(méi)有出血屬于正?，F(xiàn)象，術(shù)后是否出血與子宮內(nèi)膜損傷程度、個(gè)體凝血功能差異、手術(shù)操作技術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況等因素有關(guān)。
1、內(nèi)膜損傷輕精細(xì)的吸宮操作可能僅去除蛻膜組織而未大面積損傷基底層內(nèi)膜，血管暴露較少導(dǎo)致不出血，術(shù)后需遵醫(yī)囑服用益母草顆粒等藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊。
2、凝血功能好血小板活性高或纖維蛋白原充足者易形成血栓封閉創(chuàng)面，建議術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，可預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸片等抗纖溶藥物。
3、手術(shù)技術(shù)佳精準(zhǔn)的負(fù)壓吸引能減少子宮內(nèi)膜摩擦，采用可視人流系統(tǒng)時(shí)出血概率更低，術(shù)后可配合使用屈螺酮炔雌醇片幫助內(nèi)膜修復(fù)。
4、血管收縮強(qiáng)術(shù)中麻醉藥物引起的血管痙攣可能暫時(shí)抑制出血，術(shù)后24小時(shí)可熱敷下腹部促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)使用縮宮素注射液。
術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)腹痛發(fā)熱等異常癥狀，按時(shí)復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔恢復(fù)情況。
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