健康知道
脫位是否需要手術(shù)取決于脫位的嚴(yán)重程度和具體部位。多數(shù)情況下可以通過手法復(fù)位治療，少數(shù)情況下需要手術(shù)干預(yù)。
關(guān)節(jié)脫位后，醫(yī)生通常會(huì)先嘗試手法復(fù)位。手法復(fù)位是在局部麻醉或鎮(zhèn)靜下，通過專業(yè)手法將脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常位置。這種方法適用于大多數(shù)初次發(fā)生的簡單脫位，如肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位等。復(fù)位后需要用支具或石膏固定一段時(shí)間，讓周圍軟組織得到充分修復(fù)。同時(shí)配合冷敷、止痛藥物和康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者能夠完全恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
當(dāng)脫位合并骨折、重要血管神經(jīng)損傷、反復(fù)脫位或手法復(fù)位失敗時(shí)，通常需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)、韌帶重建術(shù)和內(nèi)固定術(shù)等。手術(shù)可以修復(fù)受損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。例如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，可能需要進(jìn)行Bankart修復(fù)術(shù)；合并骨折的肘關(guān)節(jié)脫位，可能需要切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后同樣需要一定時(shí)間的固定和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。
無論是手法復(fù)位還是手術(shù)治療，后期康復(fù)都至關(guān)重要。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量練習(xí)，避免過早負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。
骨水泥手術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、骨水泥滲漏、鄰近節(jié)段退變、過敏反應(yīng)等后遺癥。骨水泥手術(shù)常用于椎體成形術(shù)或骨折固定，通過注入骨水泥穩(wěn)定骨骼，但操作風(fēng)險(xiǎn)需警惕。
手術(shù)中穿刺或骨水泥壓迫可能損傷神經(jīng)根或脊髓，表現(xiàn)為術(shù)后肢體麻木、肌力下降。輕度損傷可通過甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)探查減壓。術(shù)中影像導(dǎo)航和緩慢注射可降低風(fēng)險(xiǎn)。
骨水泥作為異物可能引發(fā)手術(shù)部位感染，出現(xiàn)紅腫熱痛或發(fā)熱。需使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制，嚴(yán)重感染需清除骨水泥。嚴(yán)格無菌操作和術(shù)后預(yù)防性用藥是關(guān)鍵。
水泥向椎管或血管滲漏可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫或肺栓塞。滲漏量少時(shí)可觀察，大量滲漏需急診手術(shù)清除。使用高粘度骨水泥及術(shù)中實(shí)時(shí)造影監(jiān)測能減少滲漏概率。
手術(shù)節(jié)段剛度增加會(huì)加速相鄰椎間盤退化，表現(xiàn)為新發(fā)腰背痛?？蓢L試塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛，配合腰椎牽引等保守治療。選擇合適適應(yīng)癥和避免過度填充水泥可預(yù)防。
少數(shù)患者對(duì)骨水泥單體成分過敏，出現(xiàn)皮疹或休克。需立即停用并靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏。術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史至關(guān)重要。
術(shù)后需保持傷口干燥2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，定期復(fù)查X線觀察骨水泥位置。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度游泳或步行鍛煉，補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨骼愈合，睡眠時(shí)選擇硬板床減輕脊柱負(fù)荷。
