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暴發(fā)性心肌炎是一種起病急驟、進(jìn)展迅猛的重癥心肌炎,主要與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、全身性疾病等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為急性心力衰竭、心源性休克或惡性心律失常。
柯薩奇病毒、流感病毒等感染可直接損傷心肌細(xì)胞,需通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)及循環(huán)支持干預(yù),常用藥物包括干擾素、靜脈用免疫球蛋白、血管活性藥物。
病原體誘發(fā)過(guò)度免疫應(yīng)答導(dǎo)致心肌廣泛炎癥,需使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng),同時(shí)配合利尿劑減輕心臟負(fù)荷,典型藥物有甲潑尼龍、呋塞米、托拉塞米。
抗腫瘤藥物或抗生素可能引發(fā)心肌細(xì)胞毒性損傷,須立即停用致敏藥物并進(jìn)行血液凈化治療,輔助用藥包括輔酶Q10、磷酸肌酸鈉等心肌營(yíng)養(yǎng)劑。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可繼發(fā)心肌炎癥,需原發(fā)病治療聯(lián)合機(jī)械循環(huán)支持,如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合,同時(shí)使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。
暴發(fā)性心肌炎患者需絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)格限制液體攝入,恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期復(fù)查心臟功能。