多數(shù)早期股骨頭壞死可嘗試保守治療,中晚期需考慮手術(shù)干預(yù)。治療方案選擇與壞死分期、癥狀嚴(yán)重程度、患者年齡等因素有關(guān)。
適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者,主要通過(guò)減輕負(fù)重、藥物治療延緩進(jìn)展。常用藥物包括阿侖膦酸鈉、前列地爾、活血化瘀類中成藥,需配合拐杖輔助行走。
針對(duì)Ⅱ-Ⅲ期患者,可采用髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨移植術(shù)等保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)。手術(shù)可改善血供,延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間,術(shù)后需嚴(yán)格康復(fù)訓(xùn)練。
Ⅳ期或塌陷嚴(yán)重者需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),包括全髖置換和表面置換兩種術(shù)式。假體使用壽命約15-20年,年輕患者可能需二次翻修。
需結(jié)合MRI檢查明確壞死范圍,50歲以下患者優(yōu)先考慮保髖方案。吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素必須戒除,肥胖者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查X線監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,疼痛加重或活動(dòng)受限明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。日常避免跳躍、深蹲等負(fù)重動(dòng)作,可進(jìn)行游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。