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妊娠合并肺結(jié)核的藥物治療需兼顧療效與胎兒安全，優(yōu)先選擇一線抗結(jié)核藥物中妊娠安全性較高的品種，主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，禁用鏈霉素等具有明確致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

1、藥物安全性

異煙肼穿透胎盤屏障能力弱且無致畸報(bào)道，需聯(lián)合維生素B6預(yù)防周圍神經(jīng)炎；利福平在孕中晚期使用相對安全，但可能增加新生兒出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、治療方案

標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案為首選，通常采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇三聯(lián)治療，療程6-9個(gè)月。孕早期慎用吡嗪酰胺，孕20周后可視情況添加。

3、監(jiān)測要點(diǎn)

每月監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及胎兒發(fā)育情況，出現(xiàn)藥物性肝炎需調(diào)整方案；治療期間需補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。

4、哺乳期管理

母乳中藥物濃度較低，服用異煙肼和乙胺丁醇可繼續(xù)哺乳，但利福平使用期間建議暫停；嬰兒需定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

所有用藥均需在結(jié)核科與產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免使用喹諾酮類等妊娠禁忌藥物，治療期間加強(qiáng)營養(yǎng)支持與產(chǎn)前檢查。