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多數(shù)情況下老人腦梗塞可以溶栓治療，但需嚴格評估發(fā)病時間、出血風險、基礎(chǔ)疾病及影像學(xué)結(jié)果。溶栓治療主要適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)的缺血性腦卒中，禁忌證包括近期出血史、嚴重高血壓、凝血功能障礙等。

1、時間窗評估

靜脈溶栓黃金時間為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，超過6小時通常不建議溶栓。發(fā)病時間不明確者需通過磁共振彌散加權(quán)成像等檢查確認是否符合條件。

2、出血風險篩查

需排除腦出血、消化道出血等病史，血小板計數(shù)需超過100×10?/L，國際標準化比值不超過1.7。近期接受過抗凝治療或存在顱內(nèi)動脈瘤者禁用。

3、基礎(chǔ)疾病控制

嚴重未控制的高血壓、肝腎功能不全、惡性腫瘤等可能增加溶栓風險。血壓需穩(wěn)定在185/110mmHg以下，血糖需控制在2.8-22.2mmol/L范圍。

4、影像學(xué)指征

CT排除顱內(nèi)出血后，若梗死面積超過大腦中動脈供血區(qū)1/3或存在明顯早期梗死征象需謹慎。大血管閉塞患者可考慮橋接取栓治療。

溶栓后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化及出血征象，24小時內(nèi)避免留置胃管或?qū)蚬堋＝ㄗh配合康復(fù)訓(xùn)練改善預(yù)后，控制血壓血糖等危險因素。