權(quán)威問答
胰腺炎的治療方法主要有禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥等因素引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個體化方案。
急性胰腺炎發(fā)作期需絕對禁食，通過胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可引出胃內(nèi)容物，降低十二指腸壓力，緩解胰腺負(fù)擔(dān)。此階段需靜脈補充水電解質(zhì)，維持營養(yǎng)支持，通常持續(xù)3-5天直至腹痛緩解、血淀粉酶下降。
早期快速補液可改善胰腺微循環(huán)，預(yù)防器官衰竭。采用晶體液如乳酸鈉林格液，24小時內(nèi)需補充3000-4000ml，維持尿量每小時0.5ml/kg以上。嚴(yán)重病例需監(jiān)測中心靜脈壓，避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。
生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可抑制胰酶分泌；烏司他丁注射液能中和活性胰酶；疼痛劇烈時使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。合并感染需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，避免使用可能加重胰腺損傷的藥物。
膽源性胰腺炎伴膽管梗阻時，需行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)取出膽總管結(jié)石，放置鼻膽管引流。早期ERCP治療可降低并發(fā)癥概率，操作時機(jī)建議在入院后24-72小時內(nèi)，需聯(lián)合膽胰管支架置入防止復(fù)發(fā)。
壞死性胰腺炎合并感染需行胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù)，可采用視頻輔助腹膜后清創(chuàng)或開放手術(shù)。手術(shù)時機(jī)延遲至發(fā)病4周后更安全，同時需處理胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。術(shù)后需長期胰酶替代治療，預(yù)防糖尿病等后遺癥。
胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格戒酒，采用低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在50g以下。建議分5-6次少量進(jìn)食，避免暴飲暴食。慢性胰腺炎患者需長期補充胰酶腸溶膠囊，定期監(jiān)測血糖及營養(yǎng)狀況。急性發(fā)作緩解后3個月內(nèi)禁止高強(qiáng)度運動，逐步恢復(fù)時可選擇散步、太極等低沖擊活動。
