權(quán)威問答
眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷可能由遺傳因素、外傷、鼻竇炎、骨溶解性疾病、腫瘤壓迫等原因引起，可通過影像學(xué)檢查、藥物治療、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷通常表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、復(fù)視、面部不對(duì)稱等癥狀，需結(jié)合具體病因制定治療方案。
部分人群因先天顱面發(fā)育異常導(dǎo)致眼眶內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)薄弱，常見于顱縫早閉綜合征或先天性眶骨發(fā)育不全。此類情況多伴隨眼距過窄、顱骨畸形等特征，嬰幼兒期即可通過CT三維重建確診。若無功能障礙可觀察隨訪，嚴(yán)重者需在兒童期進(jìn)行顱眶重建手術(shù)，如額眶前移術(shù)聯(lián)合鈦網(wǎng)植入修復(fù)。
面部撞擊或銳器傷易造成眼眶內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折，骨折片移位后形成凹陷?；颊叱Ｓ忻鞔_外傷史，伴隨眼瞼淤血、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。急性期需使用頭孢克洛分散片預(yù)防感染，配合云南白藥膠囊改善出血。骨折范圍超過1cm2或持續(xù)復(fù)視者，需行眶壁骨折復(fù)位術(shù)聯(lián)合Medpor材料填充修復(fù)。
長(zhǎng)期篩竇或蝶竇炎癥可能侵蝕相鄰眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)，多見于未規(guī)范治療的真菌性鼻竇炎。患者除眶壁凹陷外，常有膿涕、嗅覺減退等表現(xiàn)。需使用克拉霉素緩釋片控制感染，配合鼻竇穿刺沖洗。嚴(yán)重骨質(zhì)破壞需同期行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)及眶壁修補(bǔ)，避免引發(fā)眶內(nèi)感染。
朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、骨髓瘤等疾病可引起局部骨質(zhì)吸收。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的單側(cè)眶凹陷，伴疼痛或病理性骨折。確診需活檢及全身骨掃描，治療需聯(lián)合醋酸潑尼松片抑制炎癥，嚴(yán)重者采用病灶刮除術(shù)聯(lián)合放療，必要時(shí)使用唑來膦酸注射液抑制骨破壞。
篩竇癌、腦膜瘤等占位病變持續(xù)壓迫可導(dǎo)致眶壁骨質(zhì)吸收凹陷。多伴隨視力下降、頭痛等神經(jīng)癥狀，增強(qiáng)MRI可見明顯占位效應(yīng)。需手術(shù)切除腫瘤并行病理檢查，惡性者術(shù)后補(bǔ)充放療，如替莫唑胺膠囊化療。較大骨質(zhì)缺損需用鈦網(wǎng)聯(lián)合自體髂骨移植重建。
日常需避免眼部外傷，鼻竇炎患者應(yīng)規(guī)范治療防止炎癥擴(kuò)散。出現(xiàn)不明原因眼球內(nèi)陷或復(fù)視時(shí)，建議盡早就醫(yī)完善眼眶CT檢查。術(shù)后患者需定期復(fù)查影像學(xué)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞術(shù)區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良者適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3和鈣劑促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。長(zhǎng)期隨訪關(guān)注視力及眼球運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。
