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乳腺癌復(fù)發(fā)可通過局部治療、全身藥物治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與腫瘤生物學(xué)特性、初始治療不徹底、激素受體狀態(tài)改變、基因突變等因素相關(guān)。

1、局部治療

局部復(fù)發(fā)可采用手術(shù)切除或放射治療。手術(shù)適用于孤立病灶，放射治療可控制區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。局部治療可能與腫瘤殘留、手術(shù)范圍不足有關(guān)，表現(xiàn)為乳房腫塊或皮膚改變。

2、全身藥物治療

化療藥物選擇多西他賽、卡培他濱、吉西他濱等。藥物治療可能與腫瘤異質(zhì)性、耐藥基因激活相關(guān)，常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。需根據(jù)分子分型調(diào)整方案。

3、內(nèi)分泌治療

激素受體陽性患者可使用芳香化酶抑制劑或氟維司群。內(nèi)分泌耐藥可能與ESR1突變有關(guān)，表現(xiàn)為骨或軟組織進(jìn)展。建議定期監(jiān)測激素水平。

4、靶向治療

HER2陽性復(fù)發(fā)可聯(lián)合曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等。靶向治療耐藥常與PIK3CA突變相關(guān)，可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移等特殊癥狀。需行基因檢測指導(dǎo)用藥。

復(fù)發(fā)后建議完善全身評估，結(jié)合既往治療史制定個體化方案。保持規(guī)律隨訪，注意營養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)，適度進(jìn)行康復(fù)鍛煉。