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并非所有乙肝患者都會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。乙肝病毒感染后可能出現(xiàn)攜帶狀態(tài)、輕度肝炎、重度肝炎等不同表現(xiàn)，肝功能是否異常主要與病毒復(fù)制活躍度、免疫系統(tǒng)反應(yīng)程度、肝臟損傷階段等因素有關(guān)。

1、病毒攜帶狀態(tài)

約15%-40%成年感染者表現(xiàn)為無癥狀攜帶，病毒DNA檢測(cè)陽性但轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，這類患者肝臟組織學(xué)損傷較輕，無須特殊治療，但需每6個(gè)月復(fù)查肝功能與病毒載量。

2、免疫耐受期

青少年及嬰幼兒感染者多見，免疫系統(tǒng)未對(duì)病毒產(chǎn)生強(qiáng)烈攻擊，雖然乙肝表面抗原陽性且病毒量高，但ALT水平正常，此階段通常不建議抗病毒治療。

3、免疫清除期

當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)開始清除病毒時(shí)，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高伴肝區(qū)不適，此時(shí)需評(píng)估是否啟動(dòng)抗病毒治療，常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類似物。

4、肝纖維化階段

長(zhǎng)期慢性炎癥可導(dǎo)致肝臟彈性值升高，但部分患者仍保持正常轉(zhuǎn)氨酶水平，需通過FibroScan或肝穿明確纖維化程度，必要時(shí)聯(lián)合抗纖維化治療。

建議乙肝感染者定期監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量及肝臟影像學(xué)，保持清淡飲食并嚴(yán)格戒酒，避免使用損傷肝臟的藥物。