權(quán)威問答
破壞性兒童抑郁癥的診斷需結(jié)合行為評估、心理測試及醫(yī)學(xué)檢查，主要由精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生完成。診斷依據(jù)包括持續(xù)情緒低落、易怒、破壞行為等核心癥狀，并排除其他軀體疾病或精神障礙。
醫(yī)生會(huì)與兒童及其家長進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，重點(diǎn)評估情緒波動(dòng)頻率、破壞性行為表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間。典型癥狀包括頻繁發(fā)脾氣、故意違抗規(guī)則、攻擊他人或物品等。訪談需記錄癥狀是否持續(xù)超過2周，是否影響學(xué)業(yè)或社交功能。家長需詳細(xì)描述孩子在家中和學(xué)校的日常表現(xiàn)，必要時(shí)需教師提供行為觀察報(bào)告。
常用兒童抑郁量表如CDI或MFQ篩查抑郁情緒，配合破壞性行為障礙量表如CBCL評估行為問題。量表結(jié)果需結(jié)合兒童年齡和發(fā)育水平解讀，6-12歲兒童可能出現(xiàn)更多軀體化癥狀如腹痛或頭痛，青少年則更易表現(xiàn)為自傷或物質(zhì)濫用。家長需協(xié)助完成部分量表填寫，確保信息客觀全面。
通過血常規(guī)、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查排除貧血、甲亢等軀體疾病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可鑒別注意缺陷多動(dòng)障礙或孤獨(dú)癥譜系障礙共病情況。若兒童存在睡眠紊亂或食欲改變，需監(jiān)測生長曲線和營養(yǎng)狀況，家長需提供近3個(gè)月的飲食睡眠記錄。
醫(yī)生在診室觀察兒童互動(dòng)模式，評估其情緒調(diào)節(jié)能力和挫折反應(yīng)。典型表現(xiàn)包括對話時(shí)回避眼神接觸、拒絕配合簡單指令、故意損壞診室物品等。家長需注意記錄孩子在不同環(huán)境中的行為差異，如是否僅在家庭場景出現(xiàn)破壞行為。
需鑒別對立違抗障礙、品行障礙等常見共病，評估是否存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或焦慮障礙。若兒童有家族精神病史或近期遭遇校園欺凌等應(yīng)激事件，家長需主動(dòng)告知醫(yī)生。診斷明確前避免自行使用藥物，必要時(shí)醫(yī)生可能建議腦電圖或基因檢測。
確診后建議家長保持規(guī)律的家庭作息，避免過度懲罰或縱容破壞行為?？芍贫ㄐ袨槠跫s明確獎(jiǎng)懲規(guī)則，每天安排20分鐘以上專注陪伴時(shí)間。學(xué)校需配合調(diào)整學(xué)業(yè)要求，提供安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境。定期復(fù)診評估治療效果，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合認(rèn)知行為療法或家庭治療。
