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骨髓瘤對(duì)腎臟的損害主要包括輕鏈蛋白尿、腎小管損傷、腎小球病變及急性腎損傷，疾病進(jìn)展可能由高鈣血癥、輕鏈沉積、淀粉樣變性、腫瘤浸潤等因素引起。

1. 輕鏈蛋白尿

骨髓瘤細(xì)胞過度分泌輕鏈蛋白，超過腎臟重吸收能力，導(dǎo)致蛋白尿?；颊呖赡艹霈F(xiàn)泡沫尿、水腫，需通過水化治療、血漿置換降低輕鏈負(fù)荷，藥物可選硼替佐米、來那度胺、地塞米松。

2. 腎小管損傷

輕鏈蛋白沉積于腎小管形成管型，阻塞管腔并引發(fā)炎癥。表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿，治療需堿化尿液減少管型形成，藥物包括碳酸氫鈉、環(huán)磷酰胺、沙利度胺。

3. 腎小球病變

輕鏈或淀粉樣物質(zhì)沉積于腎小球基底膜，導(dǎo)致濾過功能下降。典型癥狀為大量蛋白尿和低蛋白血癥，需控制原發(fā)病進(jìn)展，藥物可用達(dá)爾妥尤單抗、馬法蘭、潑尼松。

4. 急性腎損傷

高鈣血癥或脫水誘發(fā)腎灌注不足，輕鏈管型急性堵塞腎小管。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，需緊急透析聯(lián)合化療，藥物包括卡非佐米、順鉑、利尿劑。

骨髓瘤腎損害患者需限制高嘌呤飲食，每日飲水量保持2000毫升以上，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)尿量異?；蛩[加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。