權(quán)威問答
前列腺癌主要分為腺泡腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌等類型，其中腺泡腺癌最常見。
腺泡腺癌占前列腺癌病例的絕大多數(shù)，起源于前列腺腺泡上皮細(xì)胞。這類腫瘤通常生長緩慢，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)排尿困難、血尿或骨盆疼痛。病理特征為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞可分泌前列腺特異性抗原。診斷主要依賴前列腺穿刺活檢，治療需根據(jù)分期選擇主動監(jiān)測、根治性前列腺切除術(shù)或放射治療。
導(dǎo)管腺癌起源于前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)，約占前列腺癌的5%-10%。相比腺泡腺癌更具侵襲性，容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)可能包括排尿梗阻癥狀加重或血精，部分病例PSA水平升高不明顯。病理學(xué)可見乳頭狀或篩狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈高柱狀排列。治療方案常需結(jié)合手術(shù)、放療和雄激素剝奪治療。
尿路上皮癌原發(fā)于前列腺部尿道上皮，屬于罕見類型。癥狀與膀胱尿路上皮癌相似，包括無痛性血尿和排尿刺激癥狀。診斷需通過膀胱鏡檢查和活檢確認(rèn)，影像學(xué)檢查有助于評估腫瘤范圍。治療原則參照膀胱尿路上皮癌，可能需行根治性膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否需要輔助化療。
鱗狀細(xì)胞癌在前列腺惡性腫瘤中占比不足1%，可能與前慢性炎癥刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展的排尿困難和骨盆疼痛，PSA通常不升高。病理特征為角化珠形成和細(xì)胞間橋，免疫組化顯示P63陽性而PSA陰性。由于對激素治療不敏感，主要采用根治性手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療模式。
神經(jīng)內(nèi)分泌癌包括小細(xì)胞癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，具有高度惡性特征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)副腫瘤綜合征如庫欣綜合征，腫瘤標(biāo)記物NSE和ProGRP可能升高。病理學(xué)顯示癌細(xì)胞呈燕麥樣或巢狀排列，免疫組化Syn和CgA陽性。治療以鉑類為基礎(chǔ)的化療為主，局部病灶可考慮放療，但總體預(yù)后較差。
前列腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加番茄、西藍(lán)花等富含抗氧化物質(zhì)的食物攝入。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，避免長時間騎行。定期復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療方案。出現(xiàn)骨痛、體重下降等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)，治療期間注意保持會陰部清潔，預(yù)防尿路感染。
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