權(quán)威問答
等滲性缺水主要由體液丟失時鈉與水按比例喪失引起，常見于消化液急性丟失、大面積燒傷早期或反復(fù)腹腔穿刺等情況。發(fā)病機制涉及體液動態(tài)平衡破壞、細(xì)胞外液滲透壓維持正常但容量減少，可能伴隨口渴感減弱、尿量減少、皮膚彈性下降等癥狀。
急性胃腸炎或腸梗阻時，嘔吐、腹瀉導(dǎo)致消化液大量流失。胃液與腸液鈉濃度接近血漿，等比例丟失鈉和水會引發(fā)等滲性缺水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)眼窩凹陷、黏膜干燥，需通過口服補液鹽或靜脈輸注生理鹽水糾正。治療時可使用蒙脫石散、口服補液鹽散、消旋卡多曲顆粒等藥物控制原發(fā)病。
二度以上燒傷后48小時內(nèi)，血漿成分從創(chuàng)面大量滲出，丟失的體液鈉濃度與血漿相似。這種等滲性體液丟失可導(dǎo)致心率增快、血壓下降，需立即補充乳酸鈉林格液等平衡鹽溶液。創(chuàng)面處理需配合磺胺嘧啶銀乳膏、重組人表皮生長因子外用溶液等藥物。
肝硬化腹水患者接受多次腹腔穿刺放液時，每次抽取腹水超過1000毫升可能誘發(fā)等滲性缺水。腹水鈉含量與血漿相近，快速排放會導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。需同步輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓，配合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑調(diào)節(jié)體液平衡。
外傷或手術(shù)導(dǎo)致全血丟失時，伴隨血漿成分的等滲性喪失。雖然紅細(xì)胞丟失為主，但血漿的等滲液體減少仍會引發(fā)容量不足表現(xiàn)。在輸血治療前需先快速輸注晶體液擴容，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
慢性腎病后期，腎小管濃縮功能下降導(dǎo)致鈉與水排泄比例失衡。雖然總體表現(xiàn)為等滲狀態(tài)，但調(diào)節(jié)功能障礙會加劇脫水風(fēng)險。需限制鈉鹽攝入，配合碳酸氫鈉片、復(fù)方α-酮酸片等藥物改善腎功能。
預(yù)防等滲性缺水需關(guān)注高危場景，如高溫作業(yè)時及時補充含電解質(zhì)飲品，腹瀉患者早期使用口服補液鹽。出現(xiàn)少尿、直立性低血壓等警示癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)評估脫水程度。治療期間需監(jiān)測尿比重和血清電解質(zhì)，避免過量補液引發(fā)水腫。恢復(fù)期應(yīng)逐步增加水分?jǐn)z入，維持每日尿量1500毫升以上。
