晚上牙疼得厲害可能與牙髓炎、齲齒、牙周炎、智齒冠周炎或三叉神經(jīng)痛有關(guān)，通常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激敏感、夜間加重等癥狀。建議及時就醫(yī)明確診斷。

1、牙髓炎

牙髓炎多由深齲或外傷導(dǎo)致牙髓組織感染，夜間平臥時頭部血流增加使髓腔壓力升高，疼痛加劇。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性跳痛且無法準確定位，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛。需進行根管治療，可遵醫(yī)囑使用甲硝唑芬布芬膠囊、布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀，急性期可使用人工牛黃甲硝唑膠囊控制感染。

2、齲齒

齲齒發(fā)展到牙本質(zhì)深層時，食物殘渣嵌入齲洞壓迫牙髓神經(jīng)引發(fā)夜間疼痛。常伴有進食酸甜冷熱食物時短暫銳痛，可見牙齒黑褐色缺損。需清除腐質(zhì)后填充治療，日?？墒褂煤栏嗯浜涎谰€清潔，疼痛明顯時可短期服用對乙酰氨基酚片。

3、牙周炎

牙周袋內(nèi)細菌毒素刺激牙周膜神經(jīng)末梢，夜間唾液分泌減少導(dǎo)致炎癥物質(zhì)濃度增高。伴隨牙齦出血、牙齒松動，叩診時有悶痛感。需進行齦下刮治，可選用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥，配合復(fù)方氯己定含漱液控制感染。

4、智齒冠周炎

阻生智齒周圍軟組織感染引發(fā)放射性疼痛，夜間因體位改變導(dǎo)致充血加重。多見下頜第三磨牙區(qū)紅腫溢膿，張口受限。急性期需冠周沖洗，必要時拔除智齒，可口服頭孢克洛分散片聯(lián)合奧硝唑片抗炎。

5、三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)受壓或病變引發(fā)陣發(fā)性電擊樣疼痛，夜間安靜環(huán)境更易感知。疼痛沿神經(jīng)分支放射，有扳機點。需神經(jīng)科排查病因，可服用卡馬西平片或加巴噴丁膠囊，嚴重者需顯微血管減壓術(shù)。

夜間牙疼發(fā)作時可嘗試用淡鹽水漱口減少細菌負荷，避免患側(cè)咀嚼，使用冰袋外敷緩解腫脹。日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，每半年進行專業(yè)潔牙，限制高糖飲食攝入。若疼痛持續(xù)超過24小時或伴隨發(fā)熱、面部腫脹需立即就診，不可長期自行服用止痛藥掩蓋病情。孕婦、兒童等特殊人群出現(xiàn)牙疼應(yīng)優(yōu)先選擇物理降溫等保守處理方式，用藥前務(wù)必咨詢醫(yī)師。