胎盤早剝可通過(guò)臨床表現(xiàn)、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢查及產(chǎn)后胎盤檢查等方式診斷。胎盤早剝可能與妊娠期高血壓、腹部外傷、多胎妊娠等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮壓痛等癥狀。

1、臨床表現(xiàn)

胎盤早剝的典型癥狀包括突發(fā)性持續(xù)性腹痛、陰道流血及子宮張力增高。輕度剝離可能僅表現(xiàn)為少量暗紅色出血，重度剝離可出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診評(píng)估子宮硬度、壓痛程度及胎心變化，結(jié)合孕婦病史初步判斷剝離程度。若出現(xiàn)宮底升高、板狀腹等體征需緊急處理。

2、超聲檢查

超聲是診斷胎盤早剝的重要工具，可顯示胎盤后血腫、胎盤增厚或胎盤邊緣剝離等征象。但早期輕度剝離超聲檢出率較低，需結(jié)合其他檢查。彩色多普勒能觀察胎盤血流情況，對(duì)于后壁胎盤剝離的診斷價(jià)值更高。超聲檢查無(wú)創(chuàng)安全，可重復(fù)進(jìn)行以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。

3、胎心監(jiān)護(hù)

胎心監(jiān)護(hù)能反映胎盤剝離對(duì)胎兒的影響，常見(jiàn)異常包括基線變異減少、晚期減速或正弦波型。重度剝離時(shí)可能出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)緩甚至胎心消失。持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)可動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，為臨床決策提供依據(jù)。若出現(xiàn)Ⅱ類或Ⅲ類胎監(jiān)圖形需考慮終止妊娠。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降，凝血功能檢查能識(shí)別彌散性血管內(nèi)凝血傾向。血清D-二聚體升高提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。腎功能和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估失血性休克程度。這些指標(biāo)對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)輸血治療有重要價(jià)值。

5、產(chǎn)后胎盤檢查

分娩后對(duì)胎盤母體面進(jìn)行肉眼檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)壓跡性血塊附著或胎盤梗死灶。病理檢查能明確剝離時(shí)間及范圍，鑒別其他胎盤病變。對(duì)于產(chǎn)前診斷不明確的病例，產(chǎn)后胎盤檢查可提供最終診斷依據(jù)，并指導(dǎo)后續(xù)妊娠管理。

確診胎盤早剝后需立即評(píng)估母胎狀況，根據(jù)剝離程度選擇期待治療或終止妊娠。孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免腹部受壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和胎兒情況。飲食需保證足夠蛋白質(zhì)和鐵劑攝入，糾正貧血。所有疑似病例均需住院觀察，配備緊急剖宮產(chǎn)條件，預(yù)防產(chǎn)后出血和凝血功能障礙。