支氣管擴(kuò)張的病因主要有感染因素、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞及毒性物質(zhì)吸入等。支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，形成不可逆擴(kuò)張的病理狀態(tài)。

1、感染因素

反復(fù)呼吸道感染是支氣管擴(kuò)張最常見病因，兒童期百日咳、麻疹、腺病毒肺炎等感染可造成支氣管壁損傷。結(jié)核分枝桿菌感染引起的支氣管內(nèi)膜結(jié)核會導(dǎo)致管腔狹窄和遠(yuǎn)端擴(kuò)張。銅綠假單胞菌等細(xì)菌的慢性定植會持續(xù)刺激氣道炎癥反應(yīng)。治療需針對病原體使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片，嚴(yán)重者需行支氣管肺泡灌洗。

2、免疫缺陷

原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病會降低呼吸道防御能力。這類患者易發(fā)生反復(fù)鼻竇-肺部感染，最終導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)破壞。常見表現(xiàn)為咳嗽伴大量膿痰，胸片顯示軌道征。治療需定期靜脈注射免疫球蛋白，使用乙酰半胱氨酸泡騰片促進(jìn)排痰，必要時(shí)行肺葉切除術(shù)。

3、遺傳因素

囊性纖維化是歐美國家支氣管擴(kuò)張主要病因，由CFTR基因突變導(dǎo)致黏液清除功能障礙。患者常有脂肪瀉、杵狀指等全身表現(xiàn)。α-1抗胰蛋白酶缺乏癥會使中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶過度活躍，溶解肺實(shí)質(zhì)。這類患者需終身服用胰酶腸溶膠囊，使用阿法鏈道酶吸入劑分解黏液。

4、氣道阻塞

支氣管內(nèi)腫瘤、異物或腫大淋巴結(jié)壓迫會造成遠(yuǎn)端支氣管分泌物滯留。長期肺不張使支氣管壁失去彈性支撐，逐漸形成囊狀擴(kuò)張。典型癥狀為固定部位濕啰音，CT可見指套征。治療需通過支氣管鏡取出異物，腫瘤患者可能需要支氣管支架置入術(shù)，配合使用氨溴索口服液稀釋痰液。

5、毒性物質(zhì)吸入

長期接觸二氧化硅、石棉等職業(yè)粉塵會誘發(fā)慢性支氣管炎。胃食管反流導(dǎo)致的酸性物質(zhì)誤吸可直接損傷氣道黏膜。這類患者多伴有進(jìn)行性呼吸困難，肺功能顯示阻塞性通氣障礙。治療需脫離污染環(huán)境，使用奧美拉唑腸溶膠囊控制反流，霧化吸入布地奈德混懸液減輕炎癥。

支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量稀釋痰液，練習(xí)腹式呼吸和體位引流。冬季接種流感疫苗和肺炎疫苗，避免接觸冷空氣和煙霧。飲食選擇高蛋白、高維生素食物，如魚肉、雞蛋、西藍(lán)花等。出現(xiàn)咯血、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)，定期復(fù)查肺CT評估病情進(jìn)展。