結(jié)核病早期癥狀可通過(guò)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法篩查。結(jié)核病早期可能表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗、乏力、體重下降等癥狀。

1、臨床癥狀觀察

持續(xù)2周以上的咳嗽是肺結(jié)核最常見(jiàn)早期癥狀，可能伴有少量黏液痰或血絲痰。午后低熱是典型表現(xiàn)，體溫多在37.3-38℃波動(dòng)。夜間盜汗常浸濕衣物，與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。不明原因體重減輕指3個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)原體重5%。這些癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上時(shí)應(yīng)高度警惕。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺尖部、上葉尖后段或下葉背段的斑片狀陰影。CT檢查對(duì)早期粟粒性結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核更敏感，能顯示3毫米以上的微小病灶。影像學(xué)表現(xiàn)需與肺炎、肺癌等疾病鑒別，典型結(jié)核病灶多呈多形性改變。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

痰涂片抗酸染色鏡檢找到抗酸桿菌可初步診斷，但陽(yáng)性率僅30-40%。痰培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，采用羅氏培養(yǎng)基需4-8周，液體培養(yǎng)系統(tǒng)可將時(shí)間縮短至2-3周。γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)結(jié)核特異性抗原刺激釋放的干擾素進(jìn)行診斷。

4、結(jié)核菌素試驗(yàn)

皮內(nèi)注射5單位PPD后48-72小時(shí)觀察硬結(jié)直徑，≥5毫米為HIV感染者陽(yáng)性，≥10毫米提示普通人群感染，≥15毫米考慮活動(dòng)性結(jié)核。該試驗(yàn)無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。

5、分子生物學(xué)檢測(cè)

GeneXpert MTB/RIF能在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，靈敏度達(dá)90%以上。線性探針技術(shù)可快速鑒定非結(jié)核分枝桿菌。全基因組測(cè)序用于追蹤傳染源和檢測(cè)耐藥基因突變，但成本較高。

出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確診患者需規(guī)范完成6-8個(gè)月抗結(jié)核治療。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行潛伏感染篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮預(yù)防性治療。日常注意保持室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)度疲勞。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝腎功能，不可隨意中斷治療。