粘連性腸梗阻是由腹腔內(nèi)粘連組織導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙的疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。常見于腹部手術(shù)后，也可由炎癥、創(chuàng)傷或先天因素引起。

1、病因機(jī)制

腹腔內(nèi)纖維帶形成是核心病理基礎(chǔ)。腹部手術(shù)史占主要誘因，尤其是涉及腸道、婦科或泌尿系統(tǒng)的手術(shù)，術(shù)后炎癥反應(yīng)促使纖維蛋白沉積形成粘連。其他原因包括腹腔感染、放射治療、子宮內(nèi)膜異位癥等。先天性粘連多見于兒童，與發(fā)育異常相關(guān)。

2、典型癥狀

陣發(fā)性絞痛多位于臍周或下腹，伴隨腸鳴音亢進(jìn)。腹脹呈進(jìn)行性加重，嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可出現(xiàn)糞樣物。完全性梗阻時肛門停止排氣排便，部分梗阻可能仍有少量排便。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

3、診斷方法

立位腹部X線可見階梯狀液氣平面，CT檢查能明確梗阻部位及程度，同時排除腫瘤等占位性病變。血液檢查關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)、電解質(zhì)及酸堿平衡。既往手術(shù)史是重要診斷線索，需與麻痹性腸梗阻、腸套疊等鑒別。

4、保守治療

禁食胃腸減壓是基礎(chǔ)措施，通過鼻胃管引流減輕腸腔壓力。靜脈補液糾正水電解質(zhì)失衡，必要時輸注白蛋白改善低蛋白血癥?？股赜糜陬A(yù)防腸道菌群移位感染。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可減少消化液分泌。

5、手術(shù)治療

經(jīng)48小時保守治療無效或出現(xiàn)腸絞窄征象時需手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡下粘連松解術(shù)適用于單純性梗阻，開腹手術(shù)處理復(fù)雜粘連更徹底。腸切除吻合術(shù)用于壞死腸段，預(yù)防性腸排列術(shù)可降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后早期活動有助于預(yù)防再粘連形成。

術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸管。規(guī)律腹部按摩配合適度行走促進(jìn)腸蠕動，監(jiān)測排便情況。出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹脹需及時復(fù)診，長期隨訪關(guān)注營養(yǎng)吸收狀況。未手術(shù)患者應(yīng)避免暴飲暴食，控制易產(chǎn)氣食物攝入。