肝腹水反復(fù)發(fā)作可能與門靜脈高壓控制不佳、低蛋白血癥未糾正、感染未徹底清除、原發(fā)肝病持續(xù)進(jìn)展、治療依從性差等因素有關(guān)。肝腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離液體異常積聚，需通過綜合治療控制病因。

1、門靜脈高壓控制不佳

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力持續(xù)升高時(shí)，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水。若未規(guī)范使用普萘洛爾片、卡維地洛片等降門脈壓藥物，或未及時(shí)進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)干預(yù)，腹水易反復(fù)出現(xiàn)。患者常伴有食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等表現(xiàn)。

2、低蛋白血癥未糾正

肝臟合成功能下降導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低促使腹水生成。單純利尿治療而不補(bǔ)充人血白蛋白注射液或口服復(fù)方氨基酸膠囊，腹水難以消退。此類患者多合并下肢水腫、營養(yǎng)不良等癥狀。

3、感染未徹底清除

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是腹水復(fù)發(fā)的重要誘因，未足療程使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，或未進(jìn)行腹水培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，可能導(dǎo)致感染遷延不愈?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹水白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。

4、原發(fā)肝病持續(xù)進(jìn)展

乙肝病毒活躍復(fù)制、酒精性肝病未戒酒、自身免疫性肝炎未免疫抑制等原發(fā)病因未控制時(shí)，肝細(xì)胞持續(xù)壞死加重肝功能損害。需通過恩替卡韋分散片抗病毒、糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫等對因治療，否則腹水難以根治。

5、治療依從性差

未嚴(yán)格限制鈉鹽攝入、自行調(diào)整呋塞米片和螺內(nèi)酯片劑量、未定期監(jiān)測電解質(zhì)等治療不規(guī)范行為，均可能引起腹水反彈?；颊咝杳咳諟y量體重、記錄24小時(shí)尿量，并定期復(fù)查肝腎功能和腹部超聲。

肝腹水患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于2克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等，避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物以防消化道出血。需絕對戒酒并規(guī)律作息，每周監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)腹脹加重、下肢水腫或意識改變時(shí)立即就醫(yī)。長期服用利尿劑者須防范電解質(zhì)紊亂，定期復(fù)查血鉀、血鈉水平。對于頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注，必要時(shí)評估肝移植指征。