胃癌賁門癌晚期可通過姑息治療、靶向治療、免疫治療、營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛管理等方式緩解癥狀。胃癌賁門癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)、惡病質(zhì)、消化道梗阻和器官功能衰竭等原因引起。

1、姑息治療

姑息治療是晚期胃癌賁門癌的核心措施，旨在減輕痛苦而非治愈疾病。通過內(nèi)鏡下支架置入緩解消化道梗阻，胸腔穿刺引流控制惡性胸水，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)改善患者生活質(zhì)量。臨床常用藥物包括鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥，需注意預(yù)防便秘等副作用。

2、靶向治療

針對(duì)HER-2陽性患者可使用注射用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，存在Claudin18.2表達(dá)者可考慮Zolbetuximab等新型靶向藥。治療前需通過免疫組化和基因檢測(cè)明確生物標(biāo)志物狀態(tài)，治療期間需監(jiān)測(cè)心臟功能及過敏反應(yīng)。

3、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液適用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表達(dá)患者?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需定期進(jìn)行CTCAE分級(jí)評(píng)估并及時(shí)使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液干預(yù)。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

經(jīng)鼻腸管或PEG/J管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。存在腸梗阻時(shí)改用脂肪乳注射液C14-24等腸外營(yíng)養(yǎng)，維持白蛋白不低于30g/L。每日能量供給按25-30kcal/kg計(jì)算，注意補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)。

5、疼痛管理

遵循WHO三階梯原則，輕中度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊，重度疼痛改用芬太尼透皮貼劑。爆發(fā)痛時(shí)備用鹽酸嗎啡注射液，神經(jīng)病理性疼痛加用普瑞巴林膠囊。需動(dòng)態(tài)評(píng)估NRS評(píng)分調(diào)整方案。

晚期患者應(yīng)保持半臥位減輕反流癥狀，飲食采用少量多餐原則，選擇肉泥、米糊等低渣食物。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背技巧預(yù)防壓瘡，每日記錄出入量及疼痛評(píng)分?？膳浜现嗅t(yī)艾灸足三里等穴位改善食欲，但須避免與靶向藥物相互作用。建議定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等急癥時(shí)立即就醫(yī)。