胸腔積液抽水后出現(xiàn)胸悶可能與胸腔壓力變化、肺復(fù)張不全或操作相關(guān)刺激有關(guān)。胸腔積液引流后常見(jiàn)原因包括肺組織受壓后適應(yīng)性反應(yīng)、胸膜反應(yīng)性炎癥、氣胸、復(fù)張性肺水腫以及基礎(chǔ)疾病未控制等。

胸腔積液引流過(guò)程中，積液快速排出會(huì)導(dǎo)致胸腔負(fù)壓突然增大，使長(zhǎng)期受壓的肺組織迅速膨脹。部分患者肺組織因長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)順應(yīng)性下降，復(fù)張過(guò)程可能伴隨微小肺泡破裂或間質(zhì)水腫，表現(xiàn)為胸悶或短暫呼吸困難。胸膜在引流管刺激下可能產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)引發(fā)胸膜牽拉痛或反射性呼吸抑制。操作中若氣體進(jìn)入胸腔可能形成少量氣胸，尤其多見(jiàn)于穿刺過(guò)程中未嚴(yán)格保持密閉系統(tǒng)的情況。

復(fù)張性肺水腫是較少見(jiàn)但需警惕的情況，多見(jiàn)于大量積液快速引流后，肺血管通透性突然改變導(dǎo)致液體滲入肺泡。患者除胸悶外可能出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰、血氧飽和度下降等表現(xiàn)。原有結(jié)核性胸膜炎或惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移患者，引流后胸膜粘連可能導(dǎo)致局部牽拉感。心功能不全患者快速引流可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心源性呼吸困難。

出現(xiàn)持續(xù)胸悶需監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)紺、呼吸頻率增快等表現(xiàn)。短期內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，采取半臥位有助于減輕膈肌壓迫。記錄24小時(shí)引流量變化，復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況。若合并發(fā)熱需考慮感染可能，胸水常規(guī)檢查可鑒別滲出性與漏出性積液?？刂埔魉俣仍诿啃r(shí)1000毫升以內(nèi)，分次引流可降低復(fù)張性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。胸悶持續(xù)超過(guò)48小時(shí)或伴隨咯血、意識(shí)改變需立即就醫(yī)。