脊柱結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌感染脊柱引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為椎體破壞、膿腫形成及神經(jīng)壓迫癥狀。

1、病因機制

脊柱結(jié)核多由肺結(jié)核血行播散導(dǎo)致，結(jié)核分枝桿菌通過血液循環(huán)到達(dá)椎體，在松質(zhì)骨內(nèi)形成干酪樣壞死灶。營養(yǎng)不良、免疫力低下、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會增加感染概率。病變早期可局限于單個椎體，后期可能累及相鄰椎間盤和椎旁軟組織。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為局部鈍痛和活動受限，夜間疼痛加重是特征性表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)脊柱后凸畸形、冷膿腫形成。頸椎結(jié)核可能引起吞咽困難，胸椎結(jié)核可能導(dǎo)致截癱，腰椎結(jié)核常伴隨腰大肌膿腫向下腹部流注。

3、影像學(xué)特征

X線可見椎間隙變窄和椎體邊緣模糊，CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍和死骨形成，MRI對早期病變敏感且可評估脊髓受壓程度。特征性的"椎旁膿腫影"和"跳躍性病灶"有助于鑒別診斷。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合結(jié)核病史、影像學(xué)表現(xiàn)和實驗室檢查。穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽性可確診。結(jié)核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有輔助價值，但需注意免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。

5、治療原則

采用抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)方案。嚴(yán)重神經(jīng)壓迫或脊柱不穩(wěn)需手術(shù)清除病灶，配合植骨融合內(nèi)固定。治療期間需嚴(yán)格臥床，使用支具保護(hù)脊柱，療程通常需要12-18個月。

脊柱結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補充鈣劑和維生素D制劑。康復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，避免負(fù)重和劇烈運動。定期復(fù)查肝腎功能和脊柱影像學(xué)，觀察藥物不良反應(yīng)和病灶愈合情況。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀加重時需立即就醫(yī)。