胃腸減壓需注意操作規(guī)范、適應(yīng)癥選擇和術(shù)后護(hù)理，主要涉及減壓管固定、引流液觀(guān)察、口腔護(hù)理、活動(dòng)限制和并發(fā)癥預(yù)防等方面。

1、減壓管固定

妥善固定鼻胃管或口胃管是防止脫管的關(guān)鍵。使用醫(yī)用膠布將導(dǎo)管固定在鼻翼或面頰，避免牽拉扭曲。每4小時(shí)檢查一次固定情況，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度需標(biāo)記記錄。躁動(dòng)患者可考慮使用約束帶，但須注意肢體血液循環(huán)。導(dǎo)管移位可能導(dǎo)致誤吸或減壓失敗，發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。

2、引流液觀(guān)察

記錄引流液顏色、性質(zhì)和量是評(píng)估病情的重要依據(jù)。正常胃液為清亮淡黃色，若出現(xiàn)咖啡渣樣物提示上消化道出血，膽汁樣液體可能存在腸梗阻。每小時(shí)引流量超過(guò)200毫升需警惕胃潴留。引流袋應(yīng)低于胃部平面，避免逆流感染。突然停止引流需檢查導(dǎo)管是否堵塞，禁止擅自沖洗管道。

3、口腔護(hù)理

長(zhǎng)期置管會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少和口腔菌群失衡。每日用生理鹽水棉球清潔口腔3次，唇部涂抹潤(rùn)唇膏防止干裂。清醒患者可含漱氯己定漱口水減少感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)可局部噴涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。鼻腔置管者需定期滴注滅菌石蠟油潤(rùn)滑鼻黏膜。

4、活動(dòng)限制

減壓期間需保持半臥位減少反流風(fēng)險(xiǎn)，床頭抬高30度以上。避免突然翻身或劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增高。下床活動(dòng)時(shí)需夾閉引流管并由護(hù)理人員協(xié)助，防止導(dǎo)管脫出。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)前禁食禁水，可通過(guò)含服冰塊緩解口渴。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁止使用鎮(zhèn)靜藥物以免掩蓋病情變化。

5、并發(fā)癥預(yù)防

鼻咽部損傷表現(xiàn)為局部疼痛出血，可改用更細(xì)軟的硅膠管。電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鉀低氯性堿中毒，需定期監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)。誤吸性肺炎多發(fā)生于意識(shí)障礙患者，需加強(qiáng)吸痰和體位管理。罕見(jiàn)但嚴(yán)重的食管穿孔需立即終止減壓并影像學(xué)檢查。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或嘔血提示需緊急醫(yī)療干預(yù)。

胃腸減壓期間應(yīng)保持病室環(huán)境清潔，每日更換引流裝置。注意觀(guān)察腹部體征變化，腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。減壓超過(guò)72小時(shí)需評(píng)估導(dǎo)管必要性，長(zhǎng)期置管可能增加鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)。出院后短期內(nèi)避免辛辣刺激性食物，定期復(fù)查胃功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹加重或引流液異常需及時(shí)返院就診。