糖尿病高血壓患者骨折需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病，同時(shí)進(jìn)行骨科?？铺幚?。處理方式主要有穩(wěn)定血糖血壓、影像學(xué)評(píng)估、骨折固定、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1、穩(wěn)定血糖血壓

骨折急性期需密切監(jiān)測(cè)血糖血壓。糖尿病患者空腹血糖建議控制在6-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10mmol/L。高血壓患者血壓需維持在140/90mmHg以下?？勺襻t(yī)囑調(diào)整胰島素或降壓藥劑量，避免使用影響骨折愈合的藥物如糖皮質(zhì)激素。

2、影像學(xué)評(píng)估

需完善X線、CT或MRI檢查明確骨折類型及程度。特別注意骨質(zhì)疏松程度評(píng)估，糖尿病患者易合并骨質(zhì)疏松，必要時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)。開(kāi)放性骨折需加做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。

3、骨折固定

根據(jù)骨折情況選擇外固定或內(nèi)固定。穩(wěn)定性骨折可采用石膏托固定4-8周。不穩(wěn)定性骨折需手術(shù)復(fù)位，優(yōu)先考慮髓內(nèi)釘?shù)任?chuàng)方式。糖尿病患者慎用金屬植入物，可選用鈦合金材料。

4、預(yù)防感染

糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。術(shù)前30-60分鐘需預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛鈉注射液。術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫和血象，傷口換藥時(shí)觀察紅腫滲液情況。血糖控制不佳者需延長(zhǎng)抗生素使用周期。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素D800IU/d和鈣劑1000mg/d?？蛇x擇高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉如乳清蛋白粉，分次補(bǔ)充。合并腎病者需限制蛋白質(zhì)攝入，改用α-酮酸制劑。

骨折恢復(fù)期需加強(qiáng)護(hù)理，每日檢查固定裝置松緊度，觀察末梢血運(yùn)。患肢抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流，進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2周后復(fù)查X線觀察對(duì)位情況，6-8周逐步開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。控制每日總熱量攝入，選擇低GI食物如燕麥、蕎麥，監(jiān)測(cè)晨起和睡前血糖。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如坐位腳踏車，每周3-5次，每次20-30分鐘。出現(xiàn)患肢劇痛、麻木或發(fā)熱需立即就醫(yī)。