穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧，引發(fā)的規(guī)律性胸痛癥狀，通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后可緩解。

1、發(fā)病機(jī)制

穩(wěn)定性心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈固定性狹窄引起。冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊導(dǎo)致血管腔狹窄超過(guò)50%時(shí)，心肌供血無(wú)法滿足需求，尤其在運(yùn)動(dòng)、寒冷等增加心肌耗氧的情況下，會(huì)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛。典型癥狀表現(xiàn)為勞力性胸痛持續(xù)3-5分鐘，疼痛范圍如手掌大小，可向左肩、下頜放射。

2、誘發(fā)因素

常見(jiàn)誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、飽餐、情緒激動(dòng)等增加心臟負(fù)荷的行為。吸煙、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速冠狀動(dòng)脈病變。疼痛發(fā)作具有可重復(fù)性，相同強(qiáng)度活動(dòng)誘發(fā)相似程度癥狀，這是與不穩(wěn)定性心絞痛的重要區(qū)別。

3、典型表現(xiàn)

患者多描述為胸骨后壓迫感或燒灼感，可能伴有出汗、惡心。疼痛性質(zhì)穩(wěn)定，近1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、緩解方式無(wú)顯著變化。部分患者表現(xiàn)為上腹痛、牙痛等不典型癥狀，易被誤診為消化道疾病。

4、診斷方法

心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)ST段壓低或T波倒置，靜息心電圖可能正常。冠狀動(dòng)脈CTA或造影能明確血管狹窄程度。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖變化輔助診斷，該方法安全性和特異性較高。

5、治療原則

基礎(chǔ)治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、美托洛爾緩釋片控制心率。硝酸甘油片用于急性發(fā)作時(shí)舌下含服。對(duì)于狹窄嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)改善血供。

患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)，冬季注意保暖。建議低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走，每次30分鐘。定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo)，若出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。