膝關節(jié)置換術后幾年仍疼痛可通過藥物調整、物理治療、感染排查、假體松動評估、翻修手術等方式干預。疼痛可能與假體磨損、軟組織粘連、慢性炎癥、假體周圍感染、假體位置異常等因素有關。

1、藥物調整

非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解無菌性炎癥疼痛，神經(jīng)痛患者可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊。長期疼痛需排除藥物耐受性，避免自行增加劑量。合并骨質疏松時需聯(lián)用碳酸鈣D3片等基礎治療。

2、物理治療

超聲波治療可促進關節(jié)周圍軟組織修復，低頻脈沖電刺激有助于改善肌肉萎縮。每日進行直腿抬高訓練增強股四頭肌力量，水中步行訓練可減少關節(jié)負荷。熱敷溫度控制在40-45攝氏度，每次不超過20分鐘。

3、感染排查

持續(xù)紅腫熱痛需行關節(jié)液穿刺培養(yǎng)，血常規(guī)檢查C反應蛋白和血沉指標。確診假體周圍感染需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉，嚴重者需二期翻修。術前牙科感染灶等潛在菌血癥來源需徹底清除。

4、假體評估

X線檢查假體-骨界面透亮線寬度超過2毫米提示松動可能，CT三維重建可明確聚乙烯襯墊磨損程度。金屬離子檢測有助于判斷金屬假體腐蝕情況。無癥狀的影像學松動可暫觀察，每年復查一次。

5、翻修手術

假體位置異常需行截骨矯形，骨缺損嚴重者采用鉭金屬墊塊重建。感染性松動需徹底清創(chuàng)并使用含抗生素骨水泥。翻修假體選擇限制性更高的旋轉鉸鏈膝，術后需延長保護性負重時間至12周。

術后持續(xù)疼痛需定期復查假體位置及功能狀態(tài)，避免爬山、深蹲等高負荷活動。控制體重在BMI24以下，每日補充1200毫克鈣質。疼痛急性發(fā)作時可使用助行器分散壓力，夜間疼痛明顯者建議睡眠時保持膝關節(jié)輕度屈曲位。康復期間出現(xiàn)假體異響或突發(fā)劇烈疼痛需立即就醫(yī)。